矫正手法对脑瘫患儿运动功能与生活自理能力的影响

荆艳婷

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

小儿脑瘫即脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由非进行性的脑损伤所致，临床上同时可伴随智力低下、癫痫、视听障碍等。据统计小儿脑瘫患病率为(2.0～3.5)‰，是儿童期致残的主要疾病之一[1]。脑瘫给小儿正常的身心发育造成了重大影响，为其家人及社会带来沉重的负担。目前该病无特效疗法，临床上常中西结合治疗，传统医学对脑瘫认识较早并通过针灸按摩推拿治疗，因其效果显著逐渐引起康复界专家学者的关注和重视[2]。马丙祥[3]等人报道疏通矫正手法能针对性缓解肌肉痉挛降低肌张力，对脑瘫患儿的运动功能与生活自理能力有改善作用，但相关报道太少，本研究旨在探索矫正手法对脑瘫患儿运动功能与生活自理能力的影响，为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017-05～2019-05在我院接受治疗的40例年龄1～5.5岁的脑瘫患儿为研究对象。纳入标准：①诊断标准符合中国脑性瘫痪康复指南(2015)制定的诊断和分型标准；②通过影像学检查确诊；③可坚持治疗3个月；④患儿家长对研究知情同意。排除标准：①先天畸形或伴全身严重器质性疾病者；②矫正手法治疗时体质不耐受者；③伴有癫痫或严重智力低下者；④治疗中断、<3个月或家属不配合者。根据随机数表法，把患儿随机分为对照组和观察组，各20例。两组间的性别、年龄、分型等一般资料方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n=20)

1.2 方法

对照组参考中国脑性瘫痪康复指南(2015)行常规康复训练(功能性电刺激、水疗、经颅磁刺激术及神经易化技术等)和中医推拿：①按、点、揉、推、拿仰卧位患儿的四肢；②揉、按、推、点、捏俯卧位患儿的膀胱经和督脉；③拿、揉、合适力度左右转动端坐位患儿的颈项。

观察组在对照组治疗基础上，予以矫正手法治疗，采用整腕伸肘法、展肩法、捋抖十指法、前臂旋后障碍矫正法、压膝法、压膝整足法、髋内外侧旋转法、分髋法，对运动功能障碍，异常的姿势进行矫正：①整腕伸肘：一手握住患儿肘关节，另一手握着患儿手掌，拉直前臂充分伸展肘关节，尽量背屈腕关节；②展肩：患儿坐位，肩关节向外展90°，并且把前臂旋后；③捋抖十指法：用拇指按摩患儿手掌及各手指；④分髋法：屈曲外展患儿双下肢，双手按于其双膝上部内侧，朝外上方按压；⑤压膝法：取仰卧位，医者双手重合放于患儿膝部缓慢按压；⑥压膝整足法：患儿仰卧，将其侧下肢屈曲，左手使踝关节呈90°，拇指紧压解溪穴，左手按压膝部，向前下方按压；⑦髋内外侧旋转法：患儿仰卧位，双下肢伸直，医者一手固定其一侧下肢，另一手握住患儿另侧膝关节并使该侧髋关节做由内向外的环转运动；⑧前臂旋后障碍矫正法：患儿坐位，医者坐于患儿后方，一手固定患肢肘关节，另一手握持患肢前臂远端，使其前臂做旋后动作，如此反复30次。

以上治疗方法每天1次，每次20～30min，30次为一疗程，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①依照改良Ashworth评定量表[4]评定治疗效果，治愈：治疗后肌张力基本恢复正常且异常姿势近乎消失；显效：治疗后肌张力较治疗前降低2级且异常姿势明显改善；有效：治疗后肌张力较治疗前降低1级且异常姿势有部分好转；无效：治疗后肌张力和异常姿势无改变。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②根据粗大运动功能评估量表(GMFM)进行患儿运动功能的评价，量表分5个功能区包含88项，卧位和翻身能区合计51分，坐位能区合计39分，行走和跑跳能区合计72分，评分越高，表明患儿的粗大运动功能越好；③根据中国康复研究中心制定的脑瘫儿童日常生活活动能力评定量表(ADL)评分法进行患儿生活自理能力的评价，内容分九个部分，共50项，评分标准按完成程度每个选项有5个评定等级：2分、1.5分、1分、0.5分、0 分。总分与生活自理能力呈正相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组患儿治疗的总有效率90%高于对照组80%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗疗效对比[n=20,n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后GMFM 和ADL测量结果比较

治疗前，两组患者的GMFM评分及ADL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组GMFM评分及ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)见表3。

表3 两组患儿治疗前后GMFM 和ADL测量结果比较分)

3 讨论

小儿脑瘫是儿科常见的神经系统疾病，最新指南临床分型将该病分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型，其中痉挛型脑瘫占小儿脑瘫的40%～60%，最易致残，且病情往往发展较快。由于脑瘫患儿年龄较小，该病对未来生活有极大的影响，同时研究显示[5]越早治疗，康复效果越好。脑瘫康复的总体目标是最大限度的提高孩子独立生活的能力，提高其生存质量，让患儿能更好地生活，这是一个漫长的过程，临床上也在积极的探索最优疗法。有报道指出[6]粗大运动功能与脑瘫患儿的日常生活运动有相关性，临床上应该积极重视提升粗大运动功能的发育，可有助于提高其生活质量。

中医学认为导致脑瘫发生的原因是先天不足，后天失养，主要病机有气虚血淤、脾肾两虚、痰淤互结等，治疗常遵循疏通经络、滋补肝肾、调理脾胃之法。矫正手法吸取了Bobath法、Rood法及Vojta 法等常用现代康复技术的经验，吴寿桐[7]等人报道其联合推拿具有调节脏腑阴阳平衡、舒筋活络、滋补肝肾等功能，可提升患儿机体免疫力和身体恢复能力。矫正手法具有准确、针对性强、见效快、安全、患者易于接受等特点，临床实用性较高，此外因其设备简单,技术通过练习可掌握，对于患儿的家庭康复也有积极意义。

本次研究探讨矫正手法对脑瘫患儿运动功能与生活自理能力的影响，结果显示应用矫正手法治疗脑瘫患儿，能提升治疗的总有效率，且治疗后脑瘫患儿的GMFM、ADL评分均高于常规治疗，提示矫正手法有益于提升患儿粗大运动功能和提高患儿的生活自理能力。

综上所述，矫正手法对于患儿粗大运动功能和日常生活能力有明显的改善作用，有临床推广价值，但因为观察例数较少且无远期预后观察，还需要更大样本进一步研究。