不同晶胶比液体早期复苏对中度重症急性胰腺炎预后的影响

河南省濮阳市安阳地区医院（455000）吴彦彦

中度重症急性胰腺炎（MSAP）是一种特殊的急腹症，会使得微血管通透性增加，造成灌注不足、第三间隙积液等情况[1]。恰当的液体复苏是治疗急性胰腺炎的必要措施。已有研究显示，在病程的早期，积极的改善患者的液体丢失状况，对于治疗效果有明显的影响[2]。然而，现阶段，关于MSAP的最佳晶胶比液体还不十分明确。为此，我院开展了不同晶胶比液体早期复苏对MSAP预后的影响研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年11月～2018年11月我院100例患者依据晶胶比不同，分为A、B、C 3组。A组：高晶胶比组，共30例，其中，男性患者16例，女性患者14例；年龄32～59（48.55±7.69）岁，发病至入院时间为5～20（12.18±3.15）h。B组40例，男性患者21例，女性患者19例；年龄31～59（48.14±7.12）岁，发病至入院时间为6～20（12.33±3.41）h。C组30例，男性患者15例，女性患者15例；年龄32～58（48.08±7.87）岁，发病至入院时间为5～20（12.04±3.07）h。3组患者的性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

附表 三组复苏参数对比（±s）

附表 三组复苏参数对比（±s）

分组 24h晶体液量（ml）24h胶体液量（ml） 24h晶胶比值 72h输液总量（ml）24h第3间隙液体潴留量（ml）A组（n=30） 3697.15±445.78 992.15±112.14 3.64±0.21 11987.25±987.65 2828.49±411.28 B组（n=40） 2315.27±408.69 947.16±87.64 2.42±0.28 9031.48±911.42 1885.46±304.27 C组（n=30） 2175.84±356.79 1505.22±98.87 1.41±0.19 9358.48±907.48 1864.22±315.84

1.2 方法 A组：晶胶比＞3.0；B组：晶胶比为1.5～3.0之间；C组：晶胶比＜1.5。复苏液体采取生理盐水；胶体液包括血浆、6%羟乙基淀粉、白蛋白。分析患者入院后24h的氧合指数、腹腔内压力（IAP）、第三间隙液体潴留量。

1.3 观察指标 观察复苏参数、氧合指数、IAP。

1.4 统计学分析 数据处理用SPSS17.0软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，独立样本组间对比采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复苏参数对比 A组24h晶体液量、24h晶胶比值、72h输液总量、24h第3间隙液体潴留量均高于B组和C组（P＜0.05）；C 组2 4 h 胶体液量高于其他两组（P＜0.05）；见附表。

2.2 氧合指数、I A P 对比 A 组I A P（16.79±2.55）mmHg高于B组（13.38±3.11）mmHg和C组（13.08±3.08）mmHg，氧合指数（1 8 0.6 9±8.6 9）m m H g 低于B组（280.58±9.34）mmHg和C组（260.28±10.67）mmHg（P＜0.05）；B组和C组IAP、氧合指数对比差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

液体复苏在MSAP发病后72h内，十分重要，高效的液体疗法可以及时改善患者的危急状况，提高预后。本文研究结果显示，A组24h晶体液量、24h晶胶比值、72h输液总量、24h第3间隙液体潴留量均高于B组和C组；C组24h胶体液量高于其他两组，说明B组通过相对较低的胶体液量，可以达到较好的治疗效果。A组IAP高于B组和C组，氧合指数低于B组和C组；B组和C组IAP、氧合指数对比。说明B组和C组疗效相当，总体而言，B组采取的晶胶比是较为适合的早期液体复苏方案。机体胰腺受到损伤，多种炎症相关细胞因子释放到循环中，使得毛细血管通透性改变。在液体扩容期间，转移至第三间隙，第三间隙积液增加，会增加多器官功能障碍综合征的发生率。通过液体复苏，提高胶体渗透压，从而维持机体主要器官的功能，保证机体微循环正常。液体复苏不是胶体越多越好，晶胶比过低也难以满足治疗需求。胶体液输注量过大，会使得血液粘稠度增加，使得复苏后期，组织摄氧较慢，氧供和氧需平衡不如晶胶比高组好。关于该研究，依然需要继续进行深入探索。

综上所述，对于MSAP患者，采取中晶胶比液体早期复苏，可以达到较好的预后，患者氧合指数、IAP改善较好，值得临床推广。