复位双钢板螺钉内固定术治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折患者的疗效及安全性分析

河南省上蔡县协和医院（463800）赵会存

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审核批准，选取我院2017年1月～2018年1月成人肱骨远端复杂粉碎性骨折患者112例，依据手术方案不同分为对照组、观察组，各56例。观察组男25例、女31例，年龄25～70岁，平均年龄（47.21±9.52）岁。对照组男27例、女29例，年龄24～69岁，平均年龄（46.97±9.33）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。患者及家属知晓本研究且签订同意书。

1.2 方法 （1）对照组：予以髓内钉内固定术治疗：取平卧位，外展患肢；将三角肌边缘切开，使大结节处分离并暴露，骨折端手法复位后，依次扩髓，应用锥子凿1骨窗，去除多余骨皮质，将髓内钉置入髓腔，利用瞄准器于骨折远端、近端各打入1枚锁钉，安装顶尾冒。（2）观察组采用复位双钢板螺钉内固定术治疗：①取仰卧位，给予患者全麻后，患肢屈肘置于胸前；②选尺骨鹰嘴“V”型截骨（或肱三头肌翻转部位）入路，对暴露尺神经给予橡皮筋保护；③使肱骨髁间及远端关节面充分显露，将伸肘装置剥离、保留；④将关节面临床复位，用C臂机检查复位情况，保证肘关节正常活动；⑤应用螺钉、克氏针对复位患者实施临时固定；⑥将肱骨远端内、外侧用2块适宜钢板妥善固定，螺钉固定至对侧柱，双侧交错，且螺钉不可穿出关节面，应与钢板成三角立体；⑦严重骨折患者，宜先固定复位简单一侧，再处理另一侧。

1.3 观察指标 ①统计对比两组手术耗时、骨折愈合时间。②统计对比术后两组并发症发生率，并发症包括感染、关节间隙狭窄、骨化性肌炎、尺神经受损等。

1.4 统计学分析 以SPSS21.0分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间、手术耗时 两组骨折愈合时间、手术耗时比较，观察组短于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组骨折愈合时间、手术耗时比较（±s）

附表 两组骨折愈合时间、手术耗时比较（±s）

组别 例数 骨折愈合时间（月）手术耗时（min）观察组 56 8.17±1.26 102.13±16.79对照组 56 9.21±1.31 116.13±28.57 t 4.282 3.162 P＜0.001 0.002

2.2 术后并发症发生率 观察组并发症总发生率为7.14%（4/56），对照组并发症总发生率为14.29%（8/56），组间比较，无显著差异（χ2=1.493，P=0.221）。

3 讨论

肱骨远端复杂粉碎性骨折患者节面损伤程度大，移位明显，手术治疗是治疗首选方式，但不同手术固定方式疗效各异。髓内钉内固定术虽可缓解骨折情况，但适用范围窄，对部分骨折患者效果欠佳，且其扩髓会破坏骨内膜血运，骨折固定复位后易再次移位、骨不连接、骨折愈合畸形等，导致患者肘关节功能障碍[1]。与髓内钉内固定术相比，复位双钢板螺钉内固定术操作简单、抗疲劳、刚度及轻度较好，可快速完成固定，疗效突出，能减少肱骨远端骨折创面畸形愈合，保护尺桡神经，利于肘关节功能恢复。此外，复位双钢板螺钉内固定术有尺骨鹰嘴“V”型截骨、肱三头肌翻转部位入路2种方式，而前者可充分暴露患者肱骨远端关节面，不影响术后关节锻炼[2]。本研究显示，观察组骨折愈合时间、手术耗时短于对照组（P＜0.05），术后两组并发症总发生率均较低（P＞0.05），可见复位双钢板螺钉内固定术治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折患者疗效确切，能缩短手术用时及骨折愈合时间，安全性高。同时复位双钢板螺钉内固定术还应注意：①要依据患者实际情况选择合适固定复位方法；②对术者要求高，操作过程需避免伤及软组织、神经，影响患者术后康复；③对于存在神经血管损伤的患者，需辅助显微镜修复损伤；④切口止血，置入负压引流管后缝合；⑤术后1～2h内，拔出引流管；⑥术后需加强肌肉收缩能力、肘关节功能锻炼。

综上所述，成人肱骨远端复杂粉碎性骨折患者采用复位双钢板螺钉内固定术治疗，疗效确切，能缩短手术用时及骨折愈合时间，安全性高。