1 480 名护士述情障碍与新型冠状病毒肺炎疫情下心理应激反应的相关性分析

廖容，陶莲德，向汉周，邱祥建，胡丽

（1.宜宾市第二人民医院 四川大学华西医院宜宾医院a.心内科；b.护理部；c.心理卫生科，四川 宜宾644000；2.成都心身活健康咨询公司，四川 成都610000；3.宜宾市第二中医院，四川 宜宾644000）

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情防控期间，医护人员作为主力军，尤其护士，不仅执行常规繁重的临床护理工作， 还要承担较多的防控工作[1]。蒲佳等[2]调查发现，新冠肺炎期间，临床护士在认知、情感和行为上轻度损害人数占80.7%，关注护士的心理状态在疫情时期显得更加重要。研究发现，述情障碍与个体的健康存在紧密联系， 是个体产生焦虑、抑郁的重要影响因素[3]。 述情障碍又称为“情感难言症”或“情感表达不能”，是情绪认知、加工和调节过程中存在的一种缺陷[4]，具有述情障碍人格特质的人难以体验和描述自己和他人的情绪。 调查显示，述情障碍在护士群体中的发生率约为26%[5]，高述情障碍水平会使护士产生更大的职业压力[6]，并产生消极情绪[3]。 本研究旨在研究护士的述情障碍与新型冠状病毒肺炎疫情下心理应激反应之间的相关性， 为后阶段心理专家制定护士的心理支持和援助对策提供参考依据。

1 调查对象

2020 年2 月9—15 日，采用便利取样法，用问卷星随机调查了我市2 家国家三级医院、4 家国家二级医院临床执业护士1 486 名， 收回有效问卷1 480 份。其中，三级甲等医院1 053 名，三级乙等医院88 名，二级医院339 名。 其中，男45 名，女1 435名；18～25 岁461 名， 占31.1%；26～30 岁466 名，占31.5%；31～40 岁433 名， 占29.3%；41～50 岁92 名，占6.2%；51～60 岁26 名，占1.8%；已婚663 名，未婚354 名，离异29 名；学历主要为本科，占56.8%；职称主要为初级，占77.8%；工作岗位主要为责任护士，占75.8%；科室来源主要为普通病房（心血管内科、神经内外科、肝胆外科、骨科、消化内科、妇科、门诊、烧伤科、儿科、产科等）及其他科室共1 244 名护士，占84.05%，重点防疫科室（呼吸内科、急诊科、感染科、发热门诊）共236 名，占15.95%。

纳入标准:工作满1 年的执业护士；工作在护理岗位；自愿参与本研究。 排除标准:在护理岗位工作时间不足1 年；存在精神疾患；已退休离岗的护士。

2 方法

2.1 基本资料问卷 自行设计基本资料问卷，包括姓名、年龄、性别、婚姻状况、学历、职称、工作岗位、工作科室、医院级别等。

2.2 述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale,TAS-20） 1984 年由Taylor 等制定，袁勇贵等进一步翻译修订而成，问卷一致性信度Cronbach α 系数为0.739。 该量表共有20 个条目， 分为识别情感障碍、描述情感障碍、外向性思维3 个因子。 每条目均采用Likert 5 点计分法，1～5 分（完全不同意～完全同意）。 总分范围20～100 分，≤51 分视为非述情障碍,≥52 分～≤60 分代表临界述情障碍，≥61 分为述情障碍[7]。

2.3 事件影响量表-修订版（Impact of Event Scale-Revised,IES-R） 该量表根据Weiss 等事件影响量表修订版翻译，于2011 年由中国学者汉化[8-9]，用于评测威胁性或灾难性心理创伤后的心理应激反应情况。 该量表包含侵袭性（8 个条目）、回避（8 个条目）和高唤醒（6 个条目）3 个维度共22 个条目。 具有良好的内部一致性信度，Cronbach α 系数为0.87～0.92。每个条目均采用Likert 5 级计分法 （0～4 分表示从来没有～总是出现）。总分0～88 分，0～8 分为亚临床；9～25 分为轻度；26～43 分为中度；44～88 分为重度。

2.4 质量控制 调查前，由研究者先向各科室护士长解释调查目的、填写方法和注意事项，并告知调查的保密性、匿名性，再由各科护士长向所在科室护士解释， 取得知情同意后， 以问卷星形式进行网络填写，调查时间为1 周（2 月9-15 日），共收回1 486份问卷。 通过筛选IP 地址的唯一性和杜绝重复答题、答题时间＜90 s 等方法，对调查问卷进行筛选，剔除无效问卷6 份，获得有效问卷为1 480 份。问卷有效回收率为99.6%。

2.5 统计学方法 问卷回收后，对有效问卷进行统计，将结果导入Excel 建立数据库，采用SPSS 21.0进行分析。 计数资料以率表示，计量资料以X±S 表示，一般资料采用频数和百分比进行描述性分析;对多组变量关系进行Pearson 相关性检验， 采用相关系数进行描述。 检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 述情障碍量表及事件影响量表得分情况 1 480名护士的述情障碍量表总分（53.29±13.74）分，事件影响量表总分（25.38±17.45）分，其因子分和程度分布分别见表1。

表1 1 480 名临床护士述情障碍量表及事件影响量表总分、因子分和程度分布

3.2 述情障碍与事件影响的相关性分析 Pearson相关分析显示， 述情障碍总分与事件影响总分之间r=0.60， 存在密切正相关性， 即述情障碍程度越严重，受事件影响程度越重。护士述情障碍各因子得分与事件影响量表各因子得分均呈正相关 （P＜0.05），见表2。

表2 临床护士述情障碍与事件影响得分的相关性分析（n=1 480）

4 讨论

4.1 新冠肺炎疫情下临床护士处于临界述情障碍水平 从表1 可见， 本组1 480 名护士述情障碍总分为（52.86±13.81）分，处于临界述情障碍水平，与陈雪文等[10]对436 名护士的述情障碍研究得分[（52.51±8.42）分]接近；述情障碍作为人格特征中的一个方面，有其稳定性，即使在新型冠状病毒肺炎席卷全国形势下， 本组临床护士的述情障碍得分与日常调查得分接近。 本研究中，述情障碍率（≥61分） 为22.36%， 高于相关报道的正常人群 （13%～19%）[11]，也远远高于边防军人的发生率（7.91%）[12]。在述情障碍的3 个维度中， 得分由高到低分别是外向性思维（23.95±5.89）、识别情感障碍（15.86±6.50）、描述情感障碍（13.05±3.70），由此可知，临床护士述情障碍主要表现在外向性思维方面， 表明护士平时很少打开自己的内心表现出“隔离” 的心理防御机制。 与目前很多患者及家属对医疗护理行为和结果寄予了高期待，一旦不能实现或低于期望，患者及家属就可能拿护士撒气有关； 加之目前护士较少接受心理疏导和情绪管理的专业训练， 让压抑和忽略自身内心情绪感受成为习惯性行为模式。因此，在为护士实施团体心理辅导时， 可以有针对性地选择帮助打开护士心理防御的干预方法（如正念）等。

4.2 新冠肺炎疫情下护士心理应激反应处于轻度反应状态 新冠肺炎作为国际关注的突发公共卫生事件， 患者躯体的疾病或许在短期内能够得到改善， 但由此引发的心理危机可能会给个体和社会带来严重而持久的影响， 从而产生心理应激相关反应。 本研究中，1 480 名临床护士的事件影响总分为（24.59±17.75）分，处于轻度反应状态；3 个因子分从高到低分别是侵袭性、回避、高警觉；其中轻度反应占31.62%，中度反应占26.15%，重度反应占17.91%；这些数据不容乐观。既往研究也显示参与突发疫情对医护人员心理健康有一定影响，主要表现为躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁和恐惧等， 提示管理者有必要对护士群体实施团体心理辅导和干预[13]。

4.3 新冠肺炎疫情下护士的述情障碍总分与事件影响总分呈正相关 从表2 可见，述情障碍量表总分与事件影响量表总分的相关系数为0.60，表明二者之间存在正相关，即述情障碍程度越严重，受事件影响程度越严重。 在述情障碍的各因子中，情感不能识别与事件影响各因子之间的相关性最强，说明情感不能识别越严重，越容易受疫情等应激事件的影响。 表明护士的述情能力影响其新型冠状病毒肺炎疫情下的心理应激反应水平。提示心理专家在制定护士群体的心理干预和支持方案时，应针对提高护士述情能力来选择不同的心理干预方法如:认知行为疗法、正念冥想、关系层次构图法等，更好的应对各种应激事件。

4.4 本研究的不足之处 本研究中，三级甲等医院只有1 所， 而且是定点收治新型冠状病毒肺炎的医院， 未选择非定点收治的三级甲等医院作为调查对象，三乙医院的数量也偏少。故在以后的研究中应注意样本的选择。

[致谢]本研究得到了准黄金级意象对话心理师邱祥建老师的指导与支持！ 特别感谢！