圆锥角膜去上皮角膜交联术护理配合体会

徐 菡

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏 南京 210000）

去上皮角膜交联手术是一种用于治疗圆锥角膜的新技术，其主要特点是通过机械法刮除角膜中央区上皮利用370 nm波长的紫外线A照射核黄素产生的光敏反应来诱导角膜胶原纤维间的交联，以此提高角膜硬度，增强角膜生物力学稳定性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月我院行圆锥角膜交联术8例（8只眼），其中男5例，女3例，年龄10～20岁1人，20～30岁5人，30～40岁2人，平均年龄（28.7±1.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 心理准备

术前一天巡回护士进行术前访视，进入病房后确认患者并与其沟通，告知患者术前准备事项和物品，提供手术室及手术间图册，让患者了解手术环境，缓解患者因为环境陌生而产生的紧张焦虑；询问患者既往史、过敏史、手术史等，查看临床相关的检查资料和病历记录，充分了解患者并做好术前准备，确定患者的各项状况后，与手术医生再次沟通，将患者相应的状况告知，完善手术治疗方案，最后将手术大致时间告知，使患者有相应的心理准备，对心理状况较差的患者进行心理干预[2]。

1.2.1.2 术眼准备

眼部常规生理盐水泪道冲洗，结膜囊冲洗，剪眼睫毛，以避免术中感染。患者入室后倍诺喜滴眼液表面麻醉3次。

1.2.1.3 器械准备

我院使用的是美国Avedro公司的KXL System角膜交联仪，眼科显微器械一套，角膜上皮刮匙，角膜接触环去上皮（Rapid）核黄素，控制手术室温24～25℃，湿度50%～60%，手术室灯光调节不宜过亮。

1.2.1.4 体位护理

安置病人于舒适的平卧位，向病人解释头部固定的重要性，眼球手术过程中不可随意转动，再次告知患者手术步骤、时间及注意事项。如有不适、咳嗽等需求，只能言语表达告知手术医生，不可随意更换体位，待医生暂停手术后方可适当移动或咳嗽。

1.2.1.5 巡回护士

必须熟悉去上皮角膜交联手术步骤，使用器械，根据步骤打开交联机器，按下“Start New Treatment”按钮，开始患者治疗，设置核黄素导入时间10min，按“√”进行下一步，Total Energy为7.2 J／cm2，UV Power为30 mW／cm2与手术医生再次核对数值，读卡，激活卡在读卡区直至系统识别并发出“嘟”声，按“√”进入下一步，在15秒内按下遥控器的“S”按钮实现同步遥控，听从医生要求，按下“Riboflavin Applied:Start Timer”，开始计时每2分钟发出一次提示，导入时间结束后和医生配合一起开始紫外线治疗，光学头位置对准红外线十字架按下“Begin UV Treatment”，治疗结束后按下返回主屏，关机。协助手术医生进行患者术中平衡液冲洗，佩戴绷带镜。

1.2.1.6 密切观察

患者术中情况如有呼吸急促，心电监护仪显示心率加快等，表示患者有不适感，立即汇报医生，暂停手术。

1.2.2 术后护理

包好术眼，眼罩保护，告知患者由于角膜交联术中一般需要刮除病灶表面及病灶区周围一定范围的角膜上皮，所以大多数患者存在明显的术后眼部刺痛感，患者常要求给予药物止痛。实际上，一定程度的疼痛可刺激患眼泪液分泌，有利于稀释并带走部分眼表组织融解碎片和分泌物，改善局部环境，有利于感染的控制。但是过度止痛反而可能降低眼表泪液神经反馈通路的敏感性，造成泪液分泌减少，而局部干燥将加重炎症反应。因此，术后患者眼部疼痛应及时报告医生。手术间整理各仪器，器械常规处理后检查，确定无损后归位。

2 结果

本组8例患者（8只眼睛）手术均顺利完成，平均手术时间40 min，术后视力比术前视力明显提高。

3 讨论

去上皮交联术是治疗圆锥角膜的新型手术，它具有安全性高、术后恢复快、并发症少、患者依从性高等特点，其手术使用的仪器、手术方式也具有其特殊性，加强手术前的心理辅导和手术护理配合是非常关键的，因为安全、高效的手术护理配合是提高手术效率、保证手术质量的重要环节。

在本次研究中8例患者共8只眼睛，均顺利完成手术，且治疗效果较好，原因分析为：医护人员在术前精心准备，有效完善手术治疗方案的同时，对患者的机体环境进行调节和观察，确保手术治疗可顺利开展；在进行手术的过程中严格按照操作流程开展手术，有效调节和运用交联机器，同时观察患者的生命指标，对出现异常状况的患者及时采用有效措施治疗，避免对手术治疗的影响；术后患者会有明显的不适感，医护人员对不适感及时解说，使患者在临床中能够良好配合完成临床治疗[3]。

综上：去上皮角膜交联术可较好的进行圆锥角膜交联术，但在手术过程中还需要良好的护理辅助，因此在临床推广过程中注意寻求有效的护理配合。