早期康复护理干预对急性脑卒中后吞咽障碍的效果观察

黄晓丹 何楚贤

（佛山市三水区人民医院 广东 佛山 528100）

吞咽障碍是急性脑卒中后常见后遗症，以下咽困难为主要表现。该现象的发生，不仅会影响患者正常进食，还会引发一系列不良反应（营养不良、误吸等），导致其生活质量下降。有关报道表示[1]，对急性脑卒中后吞咽障碍患者开展早期康复护理，可改善其临床症状，提升其生活质量，促进其较快康复。为验证在急性脑卒中后吞咽障碍护理中早期康复护理的实践价值，现对我院75 例急性脑卒中后吞咽障碍患者展开研讨，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：75 例急性脑卒中后吞咽障碍患者；选取时间：2016 年10 月—2019 年10 月；分组方法：随机数字表法；组别：参照组，实验组。参照组共38 例，男女之比22：16，年龄46 ～80 岁，平均（64.82±2.37）岁；发病时间1 ～21h，平均（10.82±0.76）h。实验组共37 例，男女之比20：17，年龄45 ～80 岁，平均（65.12±2.16）岁；发病时间1 ～22h，平均（11.03±0.61）h。经对比，两组一般资料无显著差异（P ＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

参照组予以常规护理干预，具体如下：（1）健康教育：向患者介绍急性脑卒中后吞咽障碍的发生原因、护理要点、康复锻炼方法等，以稳定患者情绪，促进其对自身疾病的了解。（2）心理护理：对于焦虑、恐慌、抑郁者，可向告诉其治疗、护理的主要目的，并向其讲解近期治疗成功案例，以缓解其不良情绪[2]。另外，还可鼓励家属多予以患者精神激励与关爱，以提高患者治疗信心。（3）饮食护理：依据患者病情实际状况，合理规划饮食方案。患者饮食应以流质、易消化食物，并帮助其养成少食多餐饮食习惯。

实验组在参照组基础上，开展早期康复护理，操作如下：（1）吞咽障碍筛查：采用本院吞咽筛查量表，评估患者是否吞咽功能障碍及严重程度。利用进食评估问卷调查工具（EAT-10），判断患者进食功能，运用改良洼田饮水试验，评估患者吞咽功能。开展吞咽障碍治疗前，还应明确患者意识状况，查看其是否存在面部、口腔感觉障碍及腭部控制情况、舌运动，从以上结果判定是否实施必要的训练。（2）体位与代偿策略：1）对口腔与咽期障碍者：禁食时，取躯干30°仰卧位，头部稍微前屈，予以偏瘫侧软垫，辅助者站于患者健侧，该体位可有效防控食物从口中漏出，便于食团向舌根的输送，且能降低鼻腔反流与误吸风险。若选取坐位，应将患者躯干向前倾20°，颈部稍微向前屈曲，以促使其舌骨肌张力增加、喉上抬，便于食物进入食管，诱发吞咽反射，减少误吸的发生。此外，还可将患者颈部向患者转90°，以扩大健侧咽部，防控食物在梨状隐窝的残留。2）体位代偿：①转头法：头部转向患侧，使食物绕过喉前侧，以除去咽部两侧梨状窝的残留食物；②下颌下降姿势：扩大会厌谷空间，促使会厌向后移位，保护气道；③点头样吞咽：会厌谷易残留食物，当头后仰，可使小厌谷变得狭小，从而挤出残留食物；④交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，可除去咽部残留物；⑤随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。（3）直接策略：①食物选择：餐前30min，做好进食准备，环境保证安静、舒适、明亮。选择患者易接受的食物：如易吞咽、外观能刺激食欲、温度适宜、可刺激吞咽反射的食物，做成糊状。对不能耐受碳酸饮料者，应使用汤勺进食较浓稠的流质食物，此种情况下需注意患者液体摄人量不足的问题；②摄食训练：躯干上抬30°，取仰卧位，头部前屈，予以患者易吞咽的食物，如菜泥、果冻和蛋羹等，每次摄人量以1/2 汤匙(1 ～4ml)开始，然后酌情增加到1 汤匙，进食速度以30min 内摄入70%的食物量(首次食物量为50 ～100ml，随着吞咽功能的改善可逐渐增加)为宜。每次进食吞咽后，嘱患者反复做8 次空吞咽动作，使食物全部咽下，以防误吸入气管，诱发吞咽反射。（4）间接策略：1）对口腔段障碍者，先行颈、颊、和咽部冰按摩，之后实施相应部位的活动。对咽段障碍行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。2）基础训练：①唇闭合减退训练：指导患者实施唇缩回、撅嘴训练，嘱咐其用力闭唇，并根据训练进度，适当增加唇闭合时间；②面颊张力减退与下颌训练：指导患者快速开展唇回缩与圆唇，每个动作维持1s，之后，开展张口闭口鼓腮吐气训练，实施咀嚼动作，3 次/d；③腭咽闭合减退训练：将吸管一端封住，用吸管吸吮；把吸管插入玻璃杯中吹气；反复发k、f、a 音；④舌运动障碍的训练：指导患者舌向各个方向的运动。舌不能动者，可用压舌板在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹轻轻地进行被动运动。由于舌肌运动协调性的改善，可保证食物充分地推进咽部；⑤吞咽反射延迟的训练：温度刺激一将长柄喉镜置冰水中10s（或冻冰的棉棒），取出后，轻轻拍打两侧咽柱前基底部。黏膜接触一用棉花沾上柠檬酸或凉开水，摩擦唇、牙，牙龈和舌根，诱发干吞咽。压力刺激一用压舌板或勺子轻压舌前1/3。3）咽部冷刺激：用冰冻的棉棒触压前愕弓、后愕弓、软愕、咽后壁及舌后部，以提高对食物的敏感度，强化吞咽反射，诱发吞咽反应。

1.3 观察指标

（1）观察两组干预前后进食功能。利用EAT-10[3]，评估患者进食功能。EAT-10 分值范围为0 ～40 分，分值越高，则代表患者进食功能越差。

（2）观察两组吞咽功能。应用改良洼田饮水试验[4]，判断患者吞咽功能。改良洼田饮水试验共分为以下几个等级：Ⅰ级：5s 内可1 口喝完30mL 水，无呛咳或5s 以上可一口喝完30mL 水，无呛咳；Ⅱ级：分两次及以上喝完30mL 水，无呛咳；Ⅲ级：可一次喝完30mL 水，但有呛咳；Ⅳ级：分两次及以上喝完30mL 水，有呛咳；Ⅴ级：时常呛咳，难以全部喝完。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后进食功能对比

干预前，两组EAT-10 评分相比，无显著差异；干预后，实验组EAT-10 评分显著低于参照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后EAT-10 评分对比（，分）

表1 两组干预前后EAT-10 评分对比（，分）

组别 例数 干预前 干预后实验组 37 25.27±3.58 10.31±1.76参照组 38 25.41±3.28 18.76±2.15 t 0.182 19.234 P 0.428 0.000

2.2 两组吞咽功能对比

相较于参照组，实验组改良洼田饮水试验结果Ⅰ级率显著高于参照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组吞咽功能对比[n(%)]

3.讨论

康复护理是康复医学的一个分支，也是其重要组成部分，其主要目的是维持、改善患者残余功能，促使其部分功能恢复，提高其生存能力，目前已被广泛应用临床中，所获取的效果较为显著。早期康复护理是在患者病情稳定后，实施针对性康复训练，以促使患者功能较快恢复。

早期康复护理可依据急性脑卒中后吞咽功能障碍患者疾病严重程度，开展具有针对性的运动锻炼，并结合其实际承受能力，适当调整运动量，从而有效锻炼其吞咽功能，减轻其症状，促进其吞咽功能较快恢复[5]。另外，通过运动锻炼的开展，还可强化患者身体素质，改善其运动功能，进而提高其生活能力，保证其生活质量。经早期康复护理干预下，能有效保证患者进食的安全性及有效性，改善其营养结构，减轻其吞咽障碍成功，防控不良反应的发生，具有较好的实践价值。本研究中，实验组干预后进食功能与参照组相比，显著较好，这提示早期康复护理的开展能有效强化患者进食功能。实验组吞咽功能与参照组相比，明显较强，这表示早期康复护理的实践可有效提升患者吞咽功能。

综上所述，早期康复护理于急性脑卒中后吞咽障碍中的实践，可改善患者进食功能与吞咽功能。