改良PICC 置管方式在预防导管颈内静脉异位的效果分析

谭美仲 梁素芳 区秀丽 任卫兰 蒋雅兰

（1 广东江门市中心医院血液科 广东 江门 529070）

（2 广东江门市中心医院神经内科 广东 江门 529070）

（3 广东江门市中心医院护理部 广东 江门 529070）

（4 广东江门市中心医院神经外科 广东 江门 529070）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）近年来广泛用于长期大量静脉输液患者及肿瘤患者中，但其在临床实践中可遇到各种问题，在PICC 置管过程中常出现PICC 异位，其中颈内静脉导管异位最为常见[1]。一旦出现导管异位可带来一系列不良后果，如导管留置时间缩短、静脉炎以及因多次调整复位过程中感染风险的增大等，不仅增加病人的痛苦，也加重了病人的经济负担，增加了护士的工作量。本研究通过对PICC 置管方式进行改良，旨在观察其对预防导管颈内静脉异位的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年5 月—2019 年9 月抽取需留置PICC 导管患者956 例，以抛硬币法进行随机分为常规组（n=508）与改良组（n=448）。常规组男性267 例，女性241 例，年龄15 ～71 岁，平均（43.12±1.89）岁。改良组男性237 例，女性211 例，年龄16 ～72 岁，平均（43.15±1.93）岁。两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用传统偏头法置管，测量患者置管长度后按照无菌技术穿刺，将导管送至肩部时嘱患者做转头夹肩动作，继续送管至预定长度。

改良组行PICC 置管改良法，测量置管长度后将床头抬高30°，导管送入锁骨中、外三分之一交界处，提前将支撑导丝撤出，回撤导丝3cm，之后再继续送管至预定长度。

1.3 观察指标

记录两组导管颈内静脉异位发生率及并发症率，B 超监测导管颈内静脉异位发生情况，最后以X 线定位为金标准。记录两组导管留置时间，应用视觉模拟评分法（VAS）对两组舒适度进行测评，0 ～2 分为舒适，3 ～4 分为轻度不舒适，5 ～6 分为中度不舒适，7 ～8 分为重度不舒适，9 ～10 分为极度不舒适，评分越低提示舒适度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组导管颈内静脉异位率及并发症率分析

观察组导管颈内静脉异位发生率为2.46%、并发症发生率为2.01%，与对照组7.28%、4.53%比较相对更低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组导管颈内静脉异位率及并发症率分析[n（%）]

2.2 两组导管留置时间、舒适度评分差异

观察组导管留置时间较对照组长，舒适度评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组导管留置时间、舒适度评分差异（）

表2 两组导管留置时间、舒适度评分差异（）

分组 n 导管留置时间（d） 舒适度评分（分）改良组 448 24.21±1.25 4.12±0.92常规组 508 19.75±0.98 2.56±0.75 t images/BZ_151_1730_2754_1731_2756.png61.734 28.498 P 0.000 0.000

3.讨论

PICC 置管指导管尖端位于上腔静脉中下1/3 处的中心静脉导管放置方法，多用于长期需输液、化疗的患者中，可避免药物破坏外周静脉，有效建立良好的静脉通道，为一种安全、简便的输液方式，近年来在临床应用逐渐广泛。但PICC 置管过程中常出现较多并发症，包括机械性静脉炎、导管相关性感染、导管异位等，其中导管异位最为常见。

偏头法或按压法为临床常用的PICC 导管置入方式，可一定预防导管尖端异位，但也存在一定局限性。偏头法可受患者肥胖、自身疾病等因素影响，使得头位摆放不准确而造成颈静脉闭合不全，引发导管异位发生[2]。按压法存在按压过重或力度不足的缺陷，若按压过重可对颈静脉窦形成刺激，进而影响机体心率、动脉血压、动脉阻力等，导致血压下降、心率减慢，按压力度不足可造成颈静脉闭合不全进而引发导管异位。

通过文献回顾发现，目前临床对预撤导丝式PICC 置管的研究较少，本研究通过对PICC 置管方式进行改良，通过预撤导丝配合体位的PICC 置管方式，结果显示其在减少导管异位及并发症中具有较高优势。本研究方法为在PICC 置管过程中在测量置管长度后抬高床头，待导管送入锁骨中、外1/3 交界处后提前将导管内导丝回撤3cm，加之PICC 导管前端已有2cm 无导丝，无导丝支撑的导管长5cm，5cm 后有导丝支撑可保证导管前行速度，长5cm 的导管可随血流在血管内随意漂浮，借助体位重力优势可随着血流朝心脏方向运行，进而使导管顺利进入上腔静脉，有效减少导管异位发生[3]。本次研究结果显示，改良组导管异位发生率及并发症率均低于常规组，分析原因为撤除部分导丝，使导丝后端有支撑，可确保复位时导管硬度，在颈内静脉回心血流冲击下可顺利进入上腔静脉[4]。改良组导管留置时间、舒适度评分均与常规组有差异，提示改良PICC 置管方式可延长患者导管留置时间，还可提升其舒适度。

综上所述，改良PICC 置管方式可预防导管颈内静脉异位，也能减少并发症发生率，延长导管留置时间，也能提高患者舒适度，值得应用。