脑梗死患者应用系统化护理后对其身体功能及并发症的影响

张佩佩

（新疆维吾尔自治区胸科医院内科，新疆 乌鲁木齐 830014）

目前，与人口老龄化相关的新的健康问题已经出现（年龄超过65岁的个人，2020年占总人口的14%），因此，慢性病的发病率和死亡率不断上升。其中，脑梗死是中国的主要死因之一，（在所有致死原因中排名第三）。根据经济合作与发展组织（OECD）2015年的一份报告，中国脑梗患者的死亡率超过了其他OECD国家（45岁以上成人入院后30天内的病死率中国：每100例入院3.4例死亡，经合组织平均：每100例入院者8.5例死亡）。然而，由于人口老龄化，中风的患病率预计将进一步增加。为了应对日益增长的优质医疗保健需求和成本负担，最近，利用多学科团队进行系统化护理的重要性得到了承认。如以前的研究所述，系统化护理是指通过将多学科团队护理（包括医务人员、护理人员和其他人员）结合起来为患者提供医疗服务。由这些团队提供的护理使患者获得更好的健康结果，缩短住院时间。特别是，为中风患者提供系统化护理方式可以为患者提供更有效的医疗服务，达到更好的医疗效果。然而，如果不经过深入的审查程序就扩大这样的新型护理方式，可能会导致过度的医疗保健支出，并有可能诱导患者的需求从而成为盈利的一部分。此外，韩国在多学科护理方面的循证研究较少，尤其是神经外科医生和神经学家组成的多学科护理研究。因此，探讨多学科护理对脑卒中住院患者的影响，为制定有效的策略提供依据。因此，本研究描述了韩国中风住院后30天内多学科护理与死亡之间的关系。此外，我们还进行了一个亚组分析，以确定这种联系是否取决于每个专家（即神经学家和神经外科医生）的组合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床试验所选取的研究对象是在18年2月-19年4月于我院收治的脑梗死患者40例。其中将这个人群按照临床试验的随机双盲原则，根据简单随机化分组分为观察组和对照组。统计后发现，有男性患者24人，有女性患者16人；而在年龄层面来看患者年龄跨度为49-79岁，平均年龄在60.65周岁，说明患者的年龄层大多在老年。

1.2 方法

对照组护理方案：对对照组患者发病早期（脑梗30天之内）使用常规护理方式。护理过程中应该注意病房环境的干净通风，同时保持室温恒定确保患者的居住舒适；对患者的各项生命体征做到严格监控，同时按流程和规范按时对患者的日常排泄物进行收集和检验等。

观察组护理方案：对观察组患者发病早期（脑梗30天之内）使用系统化护理方案。系统化护理方案：（1）在对脑梗患者进行护理方案的制定之前，根据多学科护理专家的讨论，针对不同患者的发病情况以及并且进展状况进行个性化护理方案的制定，其中多学科护理团队至少需要由一名神经医学专家的参与；（2）在脑梗患者发病早期需要对患者进行适当的运动训练，以期恢复患者的运动功能；（3）根据多学科专家团队的意见针对不同发病程度的脑梗患者的特性制定个性化的饮食方案。

1.3 评价指标

对患者的身体功能的评价指标是脑梗死患者的3d、5d的下床活动的情况，在获得多学科专家组的统一同意意见之后，经评估患者的下肢肌肉力量在等级4或以上的前提下，患者能够摇床坐起、移床边站、下床活动3min则视为身体功能恢复尚佳。

1.4 数据统计方法

此次临床试验的得到的所有实验数据将在计算机软件SPSS下进行计算统计，采用多种检验手段来对数据以及结论的统计学意义进行评估。

2 结果

观察组对于改善和减轻患者的下床活动情况能力较对照组而言有明显提升，说明系统化护理对于改善脑梗患者的身体机能具有更大的优势，（P＜0.05）。此外，观察组患者的不良反应、并发症的发生情况要显著低于对照组，其中脑梗患者常见并发症中坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘的发生率分别为对照组22.88%、36.24%、28.88%，观察组3.88%、2.74%、6.21%。

3 讨论

我们通过分析脑梗死住院患者住院后系统化护理与患者身体机能、不良反应和并发症发生率的关系，探讨多学科护理的效果，以建立循证策略。结果表明，系统化护理与脑梗死后不良反应和并发症发生率的减少有显著相关性。有趣的是，与以前的研究不同，Wein调查了系统化护理专家团队的组合是否能显著提升脑梗患者的护理疗效，结果表明，在多学科护理团队中增加专业人员并不能保证医疗结果的提升。虽然系统化护理的结果通常比非合作护理的结果好，但当专家人数超过阈值时，增加的疗效相比较投入的成本而言略有下降。从多学科护理的结果来看，通过系统化护理为脑梗死患者提供医疗服务将是一种有效的选择。此外，在以前的研究中，评价了临床结果、住院时间和多学科系统化护理之间的关系，结果表明系统化护理模式下，脑梗患者能够获得更好的临床治疗效果，住院时间也更短，在一定程度上节约了公共医疗卫生资源并且减轻了患者家庭的经济负担。