配偶同步回授法对慢性肾脏病患者饮食管理及营养状况的影响

赵晓琴

（晋城市人民医院肾病科，山西 晋城 048000）

慢性肾脏病患者因肾损伤导致其肾脏清除、滤过能力下降，为减轻肾脏负担病人在饮食上有诸多禁忌。但由于患者担忧肾脏损伤加重，往往极度克制饮食，同时部分病人因长期接受腹膜透析导致体内蛋白质丢失过多，又无法从饮食中弥补，造成营养不良[1]。为此本研究观察配偶同步回授法的干预效果，分析其对慢性肾脏病患者饮食管理及营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月至2020年7月收住我院肾病科的148例慢性肾脏病病人。随机分为各74例的对照组、观察组。对照组男35例，女39例，年龄37-81岁，平均52.91±3.61岁。观察组男36例，女34例，年龄32-82岁。两组基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预。居家期间定时通知病人到院复查。对患者及其家属发放健康教育手册和饮食管理手册，在患者入院后、出院时及居家期间提供支持。住院期间根据病人肾损伤情况以及健康知识需求进行讲解。

观察组进行配偶同步回授法干预，如下：

1.2.1 制定护理计划

成立配偶同步回授护理小组，选择肾内科1名临床医师、1名护士长、血液透析专科护士1名、腹膜透析专科护士1名、选择1名营养师组成配偶同步回授护理小组。小组成员收集国内外资料，根据患者诊断结果制定护理计划。制定配偶同步回授宣教方式、指导单、饮食日记记录表以及微信推文。内容围绕慢性肾脏病，腹膜透析、饮食管理的意义、饮食控制方法等等，为病人推荐科学的饮食。。

1.2.2 住院期间护理

（1）对入院病人建立健康档案，搜集其病例资料。根据病人评估结果制定个体化饮食方案。进行配偶同步回授法干预，对患者及其配偶进行饮食指导。每次授课20min，患者及其配偶复述、宣教者提问20min。

（2）依据病人饮食计划、病情等明确宣教内容，根据病人及其配偶的文化程度进行健康教育。健康教育可通过知识手册、视屏等方式进行。每次授课围绕2至3个知识要点进行讲解，尽量通俗易懂。

（3）每一次授课结束后需对患者及其配偶进行提问，问题包括：“您认为慢性肾脏病患者日常饮食需控制哪些事物的摄入？”，“您认为您/配偶的体重、营养状况处于健康标准吗？”

（4）病人及其配偶对医护人员的提问进行回答或复述，医护人员评价回答是否正确。若有错误之处需及时指出，并再次进行讲授。

1.2.3 居家期间护理

（1）居家期间护理人员不能时刻监督，需加强干预。利用微信群推送饮食方案、饮食知识、健康食谱等信息。要求患者在浏览、学习文章后记录饮食日记，及时上传至微信群。

（2）护理人员通过阅览病人饮食日记点评其饮食的合理性。再通过微信平台联系病人，根据上一次推送的文章编写题目，推送到微信平台，要求病人作答。

（3）考察病人3天的饮食日记，记录其短周期饮食营养的合理性。评价病人饮食日记、饮食知识复述结果。若病人保持良好则需加以鼓励。若病人饮食计划不合理则应当重新宣教并制定饮食计划。

1.2.4 门诊指导

在病人出院后的第1个月、第3个月通知到门诊复诊，对其综合情况进行评估。了解其对饮食知识的掌握程度，出院后是否按时记录饮食日记、执行饮食方案。针对饮食管理依从性好，营养状况好的病人需予以肯定，针对饮食管理依从性差且营养状况不佳的病人组询问具体原因，分析原因进行纠正，并要求其配偶加强监督。

1.3 评价指标

通过同伴回授法干预后，评价患者的营养状况，营养指标为ALB（血浆白蛋白参考范围35至55g/L）、PAB（前白蛋白参考范围280至360mg/L）。

1.4 统计方法

SPSS17.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）表示数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

ALB：观察组（36.24±2.94）g/L，对照组（31.54±2.73）g/L，t=10.077，P=0.001。PAB：观察组（30.74±2.86）mg/dL，对照组（27.38±2.84）mg/dL，t=6.155，P=0.001。护理后观察组两项营养指标比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾脏病患者尤其是需替代治疗者，长期进行透析治疗，清除体内废物，但同时也导致大量蛋白质丧失，影响身体营养状况，因此需对病人加强饮食管理，制定科学方案。

在常规护理中患者主动性较差，出院后缺乏医护人员监督，饮食管理不当。配偶同步回授法的特点在于以回授形式授课并要求配偶加入其中[2]。配偶一同参与健康教育能够提高对教育内容的记忆效果，使病人更好地理解其中内容[3]。回授法通过宣教、评估、反馈三个环节，让病人复述、加强记忆，评估其复述内容，针对错误点再次教育，以反复教育的形式解答疑惑，纠正错误，形成深刻记忆。而通过研究我们也得知观察组在干预后的营养指标比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见配偶同步回授法相比常规干预更加有效。

研究证实，对慢性肾脏病患者落实配偶同步回授法干预，加强饮食管理能够改善营养情况。