高频彩超在中老年压疮患者中的应用

庞慧燕 刘小静

( 南京医科大学附属老年医院超声诊断科 江苏 南京 210024）

压疮是指由于患者的局部软组织受到长时间的持续压力而引起局部血液循环障碍，导致患者的皮肤软组织坏死后出现的软组织坏死、溃烂，其致病因素很多，其中摩擦力或剪切力是压疮发生的主要因素之一[1]，压疮好发于脂肪组织较薄，无肌肉保护或肌肉层较薄的骨性突出部位或受压部位，如骶骨、髋骨、足跟、坐骨结节等。在临床的工作中，常采用肉眼观察、触诊和问诊等评估压疮。然而，研究表明，该评估方法与压疮的真实损伤情况存在差异。高频彩超以其实时、动态、无辐射、可重复等优点，在临床工作中发挥着不可替代的作用，但是在压疮护理领域并没有得到广泛应用。本研究把高频彩超技术与护理工作实践相结合，应用彩超这双“眼睛”去发现，定性、半定量的评价护理工作者无法观察到的深层软组织损伤。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年3 月我院16 例中老年压疮患者，卧床时间≥3 个月，16 例研究患者中男8 例，女8 例，年龄48 ～98 岁，平均年龄(81.88±12.10)岁。

1.2 压疮评估方法

1.2.1 护理工作者评估：肉眼观察压疮患者皮肤状态，询问其主观感受等进行常规评估。

1.2.2 高频彩超声检查方法：采用高端彩超仪器PHILIPSHD15，探头频率5 ～12MHz 及AIXPLORER，探头频率2 ～10MHz，根据患者压疮部位嘱患者采取合适的体位，自然放松状态下使压疮部位完全暴露，使用高频彩超扫查压疮可疑区，观察压疮部位的回声变化、边界、深度、皮肤破损、脓腔形成、血流信号分布等并记录。

2.结果

2.1 高频彩超评估深部软组织损伤压疮的检出16例(100%)，高于常规方法检出的10 例(62.5%)。

2.2 高频彩超评价压疮深部软组织损伤情况

16 例压疮患者中，发生于骶骨10 例，坐骨结节5 例，髋骨1 例，超声声像图表现为低回声区，边界不清，筋膜线不连续16例，皮肤破溃8 例，脓腔形成5 例，CDFI 显示少许血流信号12 例。典型超声声像图表现见图1 ～图4。

图1 皮肤破损（皮肤不连续，见溃疡）

图2 小脓腔形成伴气体样强回声

图3 较大范围脓腔形成

图4 筋膜线不连续夹杂低回声区及少许血流信号

3.讨论

国际上自2000 年以来综合性医院压疮患病率为3.4%～17.6%[2]。我国国内同级医院压疮患病率为1.36%～2.63%[3]，压疮患者的数量之多足以引起我们的关注。对于长期卧床的患者来说，自主活动受限，需在家属或护理人员帮助下活动，若护理不当或者翻身不及时，易使压疮发生风险增加，而患者年龄越大，器官功能下降，其心脏血管功能减低，进一步增加了压疮的风险。

在临床护理工作中，如何尽早发现中老年患者的压疮并准确评估压疮分期，是压疮管理工作的关键，临床护理工作的重要内容之一在于发现压疮损伤情况，及时采取有效措施干预阻止压疮病情进展。随着超声技术的不断发展，将高频彩超这一得力工具应用于压疮的评价成为可能，有助于解决压疮护理工作中面对的评估困难，防止压疮病情进展。

有研究[4]表明，压疮可起源于深层组织，由骨组织表面发生，直至表面肉眼可见。本研究共16 例可疑压疮患者采用常规肉眼观察，仅发现10 例（62.5%）压疮，而6 例（37.5%）压疮患者未被发现，这部分患者表面皮肤保持完整无损伤，护理工作者无法观察其深层软组织损伤，借助高频彩超，我们观察到这部分患者皮下软组织层次不清，筋膜线不连续，伴随有低回声区域，而这些正是深部软组织损伤的超声图像特征。这与Higashino 等[5]研究得出的结论相似：超声在评估压疮方面具有很好的相关度，可以早期发现压疮的深部软组织损伤。陈凤珍等[6]研究得出筋膜线不连续及不均匀的低回声区是深部组织损伤的超声声像图特征的结论。本研究中16 例压疮患者深部软组织超声影像学特征表现不同，这与压疮的病理特点有密切关系，不同病理特点其超声图像表现不同，变质性炎以变质变化为主，渗出和增生改变较轻，此时超声表现为低回声区、边界不清、筋膜线不连续；渗出型压疮以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主，此期超声声像图可表现为液性的脓腔形成，脓腔可与皮肤破损同时存在，或可形成潜行窦道伴气体样强回声，探头加压气体样强回声可移动。高频彩超可以探查压疮软组织损害的变化，进一步解释了压疮发生发展的过程，因此，高频彩超可在早期发现表面皮肤无破损的压疮，有助于临床准确判断压疮分期，及时采取措施防止压疮进一步发展。

本研究中有5 例（31.3%）压疮患者深层伴有脓腔形成，其中一例伴有气体样强回声，探头加压气体样强回声可移动，高频彩超可客观评价脓腔的位置、范围大小、边界、周围软组织的回声改变，亦可凭借超声的实时优点动态观察气体与关节腔是否相通以及加压探头观察脓液深达哪一层结构，这些信息可为临床压疮护理工作提供参考，甚至可以指导临床制定合理的压疮治疗方案。

另外，本研究中有8 例（50%）患者皮肤破损，表面结痂或流出脓性分泌物，使护理工作者无法准确评价压疮分期，高频彩超可借助观察皮肤破损周围软组织回声改变，如低回声区，筋膜线消失等声像图特征来判断压疮的损伤深度，帮助临床护理工作者进行判断压疮分期。高频彩超还可利用彩色血流信号对压疮的客观情况进行综合判断，由于压疮受机械应力作用而导致局部软组织损伤，影响该部位的的血供状况，超声图像上显示彩色血流信号减少、血流速度缓慢，本研究中12 例（75%）患者表现为少许血流信号。

综上所述，高频彩超可准确评估中老年压疮患者压疮部位的皮肤软组织变化，可发现肉眼难以发现的深部软组织损伤，定性或者半定量评价压疮，辅助压疮护理工作。护理工作者可以根据压疮不同的超声声像图表现，采取不同的护理措施，可指导护理工作者不断改进护理方法，缩短压疮患者病程，减轻患者的经济负担，具有较高的临床应用价值。本研究的局限性在于样本量少，仍需要扩大样本进行临床研究来验证。

展望未来，我们还有很多工作要做，比如将高频彩超应用于后期护理治疗疗效观察等，随着彩超技术的不断更新进步，高频彩超联合弹性新技术也可用于评价早期压疮的硬度变化，以及超声的微细血流技术可以更加精细的探测局部的血流缺血状态，总之，高频彩超技术在压疮护理工作领域，值得应用。