皮肤创面诱导凝胶在小儿包皮环切术后应用的疗效观察

赵健 李德宇 万金

（扬州市妇幼保健院 江苏 扬州 225000）

包皮过长和包茎是小儿常见的阴茎疾病，包皮环切术可以有效解决患儿出现的反复炎症、甚至影响排尿等症状[1]。术后切口的愈合有研究[2]提示：医用胶、烧伤湿润膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rbFGF）外用凝胶、皮肤创面诱导凝胶等多种处理处理方法均有助于切口的恢复，但缺少相互间对照研究，无法确定最优方法。本研究通过比较rbFGF 外用凝胶和皮肤创面诱导凝胶在小儿包皮环切术后术后伤口影响，以期寻求更合理术后切口处理方案。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入选2018 年6 月—2019 年3 月于扬州市妇幼保健院小儿外科因包皮过长或包茎而入院行包皮环切术的患儿332 例，按照数字随机法分为对照组89 例，年龄（6.77±2.11）岁，rbFGF 凝胶组102 例，年龄（7.39±2.09）岁，皮肤创面诱导凝胶组142 例，年龄（6.96±2.46）岁。三组患儿年龄、疾病类型等基本情况比较差异无统计学意义（P 均＞0.05)。所有手术均由笔者亲自完成，均采用一次性包皮环切吻合器。本研究经医院医学伦理委员会同意，均签署书面知情同意书。

1.2 方法

对照组：术后使用无菌纱布条环形包扎，然后用弹力绷带加压包扎，每日常规换药；rbFGF 凝胶组术后予rbFGF 凝胶（商品名：贝复新，珠海亿胜生物制药有限公司生产）涂抹手术切口，包扎同对照组，每日换药时均匀涂抹，连续用7d；皮肤创面诱导凝胶组术后涂抹皮肤创面诱导凝胶（商品名：鑫金品，太原锦波生物医药科技有限公司生产），方法同rbFGF 组。

1.3 观察指标

记录伤口愈合时间（切口最早脱痂时间）；愈合情况（优：切口愈合较好，无裂开、感染；良：切口愈合但有小于0.5cm 裂开，二次处理后愈合良好；差：切口出现较大裂开以及感染，需二次处理）；切口美观度（优：切缘处光滑，无瘢痕；良：切缘处轻度瘢痕；差：切缘瘢痕增生或皱褶）；满意度（满意、一般、不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 统计分析软件进行分析。计量资料属正态分布的采用（）表示，采用方差检验或独立样本t 检验，计数资料采取χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney 和Kruskal-Wallis 检验。P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

伤口愈合时间三组无显著差异，对照组（11.49±5.33）d，rbFGF凝胶组（10.89±4.83）d，皮肤创面诱导凝胶组（10.10±3.79）d；以及切口愈合评优比例，皮肤创面诱导凝胶组高于rbFGF 凝胶组和对照组，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0.05）。切口美观度和满意度，皮肤创面诱导凝胶组和rbFGF 凝胶组均高于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3.讨论

包皮环切术能够通过预防尿路感染、改善阴茎卫生及降低成年后生殖器官疾病和肿瘤等多方面使包皮过长/包茎患儿获益[3]。但术后因患儿紧张恐惧、不配合等因素，导致换药难度增加，愈合不良亦易增加。本研究结果提示：术后应用皮肤创面诱导凝胶能够有效的改善切口的愈合及美观程度，增加小儿泌尿外科服务质量。

表1 组间一般情况及治疗效果的比较

皮肤创面诱导凝胶主要成分为rhEGF、卡波姆(carbomer) 和三氯生(Triclosan)，具有伤口修复作用，其凝胶制剂优于水剂。卡波姆是一种医用高分子材料是覆盖于创面粘膜，隔离、阻止创面感染，对创面止血、止痛。而三氯生广谱抑菌剂，对革兰氏阳性菌、真菌及病毒等都有广泛的杀灭及抑制作用。本结果显示，皮肤创面诱导凝胶应用后，明显有利于切口愈合和美观，其作用优于对照组，凸显三合剂的隔离、修复及抗菌的效果。

我们的结果中：外用凝胶对愈合时间的影响较少，考虑和小儿发育旺盛，自身愈合能力较强有关[4]。但同时也需注意到，本研究为单中心研究，样本量相对较少，统计误差的可能较大，仍需大样本的研究数据提供进一步循证依据。