舒芬太尼联合右美托咪定对老年髋部骨折术患者镇痛作用的影响

谢建芬 仇澜（通讯作者）

（1 常州市第一人民医院药剂科 江苏 常州 213000）（2 常州市第一人民医院麻醉科 江苏 常州 213000）

骨质疏松与跌倒是老年髋部骨折的两大诱发因素，随着年龄不断增长，骨量不断减少，骨质疏松的发生几率增高，髋部骨折的几率增加[1]。针对老年髋部骨折，临床多以手术治疗为主，治疗过程中，不同的镇痛药物与镇痛方式对患者镇痛效果与不良反应等多方面影响差异显著[2]。本次舒芬太尼与右美托咪定联合应用于43 例老年髋部骨折术患者手术中，评价二药联用对患者镇痛效果与不良反应的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2019 年5 月收治的86 例行髋部骨折老年患者。纳入标准：符合骨质疏松和中华医学会和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中关于髋部骨折的诊断标准[3]；排除标准：神经功能、肝肾功能障碍者；心肺功能不全者；有中风、高血压和糖尿病等病史患者；存在严重沟通障碍患者。按照不同镇痛药物分为舒芬太尼组与联合组，各43 例，舒芬太尼组男女比例为23 ∶20，平均年龄（66.8±4.3）岁；联合组男女比例22 ∶21，平均年龄（67.4±4.1）岁。两组一般资料比较无显著差异（P ＞0.05），满足比较条件，本次获得本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 治疗方法

所有患者经监测心电图、血氧饱和度等常规检查，行气管插管静吸复合全麻，舒芬太尼组术后以舒芬太尼镇痛，具体操作如下：将稀释后的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）（100μ g 稀释至100mL）接镇痛泵，行患者自控静脉镇痛，其持续量为0.015μg/（k g·h），自控量为0.023μg/kg。联合组在舒芬太尼组的基础上联合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）镇痛，具体操如下：术中以0.1 ～0.2μg/（kg·h）右美托咪定静脉泵注，术后以舒芬太尼与右美托咪定联合行患者自控静脉镇痛，分别取舒芬太尼100μg、右美托咪定200μg，稀释至100mL，两者持续量分别为0.015μg/（kg·h）、0.045μg/（kg·h），自控量分别为0.023μg/kg、0.07μg/kg。两组术后镇痛时间为48h。

1.3 观察指标

比较两组患者术毕即刻与48h 的视觉模拟疼痛评分（VAS评分）和不良反应；评分分值从0 分～10 分，分值越高代表疼痛度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组VAS 评分计较

术毕即刻联合组VA S 评分略低于舒芬太尼组，但两组差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后48h 联合组上述评分显著低于舒芬太尼组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术后VAS 评分（）

表1 两组术后VAS 评分（）

组别 n 术毕即刻 术后48h t P舒芬太尼组 43 3.99±0.66 3.52±0.48 3.777 ＜0.05联合组 43 3.86±0.62 3.22±0.52 5.186 ＜0.05 t 0.914 2.78 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应情况

术后舒芬太尼组与联合组发生轻微心动过缓、低血压、恶心呕吐等不良反应分别为9 例、11 例，两组不良反应发生率（20.93% VS 25.58%）差异无统计学意义（χ2=0.261，P＞0.05）。

3.讨论

骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加常常导致老年人骨折，髋部骨折是老年人的常见疾病，手术治疗是临床针对老年髋部骨折的常见治疗方式，而术后的疼痛往往影响到治疗效果与预后[4，5]。舒芬太尼与右美托咪定为手术镇痛常用药，舒芬太尼等阿片类药物是临床镇痛首选药，但该类药物常引起恶心、呕吐、心跳过慢等不良反应，影响预后，因此，探索多模式镇痛方法、有效缓解患者疼痛成为临床研究热点[5]。

本次在43 例老年髋部骨折患者手术中应用舒芬太尼与右美托咪定联合镇痛，结果表明，术毕即刻两组患者V AS 评分无显著差异，术后48h 联合组显著低于舒芬太尼组；两组不良反应发生率无显著差异，这主要是因为，右美托咪定可选择性作用于α2 肾上腺素受体，以达到镇静和镇痛作用，将其与舒芬太尼结合可显著提高镇痛效果，进而降低VAS 评分，且不增加不良反应[2，5]。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定对老年髋部骨折术患者镇痛效果显著，且不增加不良反应，具有一定临床运用与推广价值。