不同预处理皮损在光动力治疗重度痤疮中的疗效对比分析

李嫚 温晓东 张立燕

（中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院皮肤科 青海 西宁 810007）

痤疮是一类炎症性皮肤病，重度痤疮以结节性和囊肿性皮损为主，是比较难治的痤疮类型，若是治疗手段不佳，很有可能留下增生性或凹陷性瘢痕，影响重度痤疮患者的外貌及心理健康。目前，针对重度痤疮一般采用预处理加光动力治疗结合的方式实行，光动力疗法是一种靶向的药械联用技术，此类新型技术在临床上的应用范围较广，且有一定的临床疗效[1-2]。因而，本次将在不同预处理（直接敷药、粉刺针挤压、超脉冲CO2点阵激光）后再实行光动力治疗，以保障对重度痤疮患者的临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会批准，抽取我院皮肤科2019 年1—12 月收治的重度痤疮患者（属于Pillsbury Ⅲ级或Ⅳ级）48 例随机分为三组：直接敷药治疗的为A 组；应用粉刺针挤压治疗的为B 组；采用超脉冲CO2点阵激光予以治疗的为C 组；各16 例。A 中男7例，女9 例，年龄在15 ～32 岁，平均年龄（27.45±2.37）岁；B组男10例，女6例，年龄在16～35岁，平均年龄（28.14±2.41）岁；C组男8例，女8例，年龄在17～36岁，平均年龄（29.53±2.39）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：①自愿参与者；②一个月内未使用糖皮质激素或其他治疗药物者；③精神状态正常者；④治疗配合度高者；⑤入选后一周未使用维甲酸类药物者。

排除标准：①一个月内使用过维A 酸类药物者；②对卟啉过敏者；③治疗配合度低者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神状态异常者。

1.2 方法

治疗前，A、B、C 组均使用洁面乳清洁皮肤，记录皮疹数，留照存档。

A 组：直接将新鲜配置的浓度为5%的盐酸氨基酮戊酸凝胶敷于面部，以囊肿性皮损和结节性皮损为主，避光封包1.5 小时后，洗去残留药液。再用红光（波长633nm）治疗仪进行全面部照射，患者戴护目镜，照射区与光束保持垂直角度，照射时长为20 分钟，照射距离为10 厘米，起始照射强度为70mw/cm2[3-5]。

B 组：清洁面部，新吉尔灭消毒后，用粉刺针挤压清理出囊内容物（囊性皮损）；用粉刺针扎小孔并挤压清理内容物（结节性皮损），随后在皮损处敷5%的盐酸氨基酮戊酸凝胶，避光封包1.5 小时（后续同A 组）。

C 组：清洁面部，新吉尔灭消毒后，用CO2点阵激光进行预处理；模式--超脉冲，频率10 ～30HZ，间距4mm，单位脉冲能量60mJ/cm2。根据皮损形状或大小等选择光斑大小，6 ～10J/cm2的能量密度，密度50%，重复次数1 ～2 次。点阵模式扫描后清理皮损内容物，在皮损处敷5%的盐酸氨基酮戊酸凝胶，避光封包1.5 小时后照光。

三组的光动力治疗--1 次/周，持续3 周。B、C 组预处理主要针对结节性和囊肿性皮损。在光动力治疗后外用夫西地酸乳膏，2 次/d，疗程共为四周[6]。

1.3 观察标准

参照《中国痤疮治疗指南》制定标准--①治疗2、3、4 周比较临床疗效（面部皮损总数目）：治愈（皮损消退率≥90%）、显效（60 ～89%）、好转（20 ～50%）、无效（＜20%）。②安全性指标：重度痤疮患者全身或局部的不良反应（色素沉着、鳞屑、红斑、水疱等）情况。③随访情况：治疗结束三个月后，观察记录复发情况。复发--新发皮损＞30%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比临床疗效

三组重度痤疮患者在治疗后的不同时间段（治疗后两周、三周、四周）进行疗效对比，治疗后两周和三周的临床有效率差异性无统计学意义，治疗四周后，A、B、C 三组的临床总有效率差异具有统计学意义，详见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 安全性指标

A、B、C 三组照红光时，皆有不同程度的刺痛感和灼热感，均可耐受；照光结束后，冰敷可缓解。治疗后，三组皮肤均有脱屑或干燥情况，外用保湿霜可缓解。A 组3 例有增生性瘢痕在下颌骨处。B 组5 例用针清结节处皮损，有轻度炎症情况，外用夫西地酸乳膏缓解。C 组5 例有反应性痤疮出现，7d 后脓疱消退。

2.3 随访情况

治疗结束三个月后，A 组2 例复发，随治疗时间的延长，局部皮损逐渐消退；B、C 组未见明显复发。

3.讨论

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，临床症状有粉刺、炎症性丘疹、脓疱、囊肿、结节等，好发于面部及胸背部，而痤疮的非炎症性皮损表现为闭合性和开放性粉刺。痤疮主要好发于青少年，在青春期后能自然减轻或痊愈。痤疮分轻度、中度、重度，重度痤疮一般采用药物治疗（局部外用药：抗生素类、维A 酸类、壬二酸、过氧化苯甲酰等；口服异维A 酸）加光动力疗法（PDT）或激光治疗、果酸疗法等。在不同预处理（直接敷药、粉刺针挤压、超脉冲CO2点阵激光）后实行光动力治疗，治疗中光敏剂经特定波长光源照射后，与组织内分子氧发生光化学反应，使之生成活性氧，实现对靶组织的选择性损伤，因此光动力疗法也被看作是无创治疗法[7-8]。本次将三种不同预处理加光动力治疗在重度痤疮患者中的临床疗效进行阶段性对比，依据对比结果可知，三组重度痤疮患者在治疗后的不同时间段（治疗后两周、三周、四周）进行疗效对比，治疗后两周和三周的临床有效率差异无统计学意义，治疗四周后，A、B、C 三组的临床总有效率对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。A、B、C 三组应用不同预处理和光动力治疗结束后，重度痤疮患者均无全身性或局部性不良反应情况，三种不同预处理加光动力治疗效果较好。治疗结束三个月后，通过随访调查发现，B、C 两组重度痤疮患者均无明显复发症状，但A 组有2 例复发患者，随治疗时间的延长，局部皮损逐渐消退[9-10]。

综上所述，直接敷药式的预处理相较于其他两种预处理的临床疗效较差，囊肿性皮损和结节性皮损采用点阵激光或粉刺针挤压处理可显著提升光动力治疗重度痤疮患者的临床疗效，其中点阵激光对于结节性皮损的处理效果更佳，具有临床价值。