炙甘草汤联合内关穴对冠心病合并室早患者心率变异性及炎症因子水平的影响

李静 陈艳 刘英才

（济南市人民医院 山东 济南 271199）

心率变异性(heart rate variability，HRV)是评价自主神经稳定性的良好指标，反映了自主神经系统对心脏窦房结的调节能力。冠心病患者HRV 减低，尤其在伴有室性期前收缩的患者中更为明显，反映了冠心病患者心脏自主神经对窦房结调节功能的失衡，容易发生恶性心律失常，导致主要不良心血管事件[1-2]。故我们探讨了炙甘草汤联合针刺内关穴对冠心病合并室早患者心率变异性及炎症因子水平的影响

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月—2019 年7 月收治的146 例冠心病合并室早患者，随机分为实验组和对照组，每组各73 例。实验组男35 例，女38 例，年龄44 ～76 岁，病程6 ～46 个月。对照组男36 例，女37 例，年龄45 ～78 岁，病程7 ～47 个月。纳入标准：患者均在我院通过中药新药临床研究指导原则确诊，同时与西医临床诊断相符，患者均能够耐受治疗手段、用药类型。排除标准：排除急性心肌梗死、心力衰竭及其他器质性心脏病患者，排除患者存在慢阻肺、凝血功能、造血功能异常等。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔缓释片等常规药物。实验组在常规药物治疗基础上加用炙甘草汤联合针刺内关穴治疗。炙甘草汤方剂：生地黄30g、炙甘草12g、人参9g、麦冬9g、阿胶9g、火麻仁9g、桂枝9g、生姜6g、大枣6g。利用冷水浸泡30 分钟后煎煮取汁400ml，分2 次口服用药，如患者存在胃肠道不适，则叮嘱患者饭后用药，同时对患者开展针刺治疗，选择双侧内关穴，利用毫针作为针刺仪器，留针20 ～30 分钟，共治疗14 天。

1.3 观察指标

对比两组心率变异性指标、炎症因子指标差异，心率变异指标通过动态心电图进行观察，包括SDNN（正常窦性期心搏间期均值）、SDANN（每5 分钟窦性心搏间期平均值）、RMSSD（全程相邻窦性心搏间期标准均方根）、LF（低频功率）、HF（高频功率）。炎症因子指标包括血清CRP、白介素8、肿瘤坏死因子α 指标差异。

1.4 疗效判定

对比两组治疗总有效率、炎症因子指标、不良反应发病率、心率变异性指标。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率情况对比

实验组治疗总有效率95.89%，对照组总有效率87.67%，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果情况对比（n）

2.2 两组治疗后，炎症因子的情况对比

实验组各项炎症因子指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子指标对比（）

表2 两组炎症因子指标对比（）

组别 例数 CRP（mg/L） IL-8（mg/L） TNF-α（μg/L）实验组 73 4.56±1.95 85.33±8.45 0.46±0.22对照组 73 7.84±2.13 112.18±9.78 1.04±0.33 t-9.0237 10.2685 11.2546 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同方案治疗后，实验组患者的心率变异性的各项指标

SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF 均优于对照组患者，且差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组心率变异性指标比较（）

表3 两组心率变异性指标比较（）

组别 例数 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） LF（ms2） HF（ms2）实验组 73 103.13±10.95 105.33±8.75 37.54±5.16 465.22±32.15 540.36±65.14对比组 73 95.31±7.23 98.27±8.44 27.86±5.43 342.11±28.61 465.21±49.23 t-10.3264 9.2235 10.2342 11.2234 12.0386 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，具有病死率高、致残率高的特点。冠心病患者伴有HRV 异常患者心肌电稳定性下降，而心肌的电稳定性主要是由交感神经、迷走神经和体液调节之间的动态平衡来维持的，当冠心病患者交感与副交感之间失衡时，容易导致心肌电稳定性减低，室颤发生的阔值下降，从而诱发心律失常和猝死[3-5]。炙甘草汤出自于张仲景《伤寒杂病论》，方中重用生地黄，配伍麦冬、麻仁、阿胶滋阴养血；炙甘草配伍人参补益心气，桂枝温阳通脉，生姜、大枣调和营卫，诸药滋而不腻，温而不燥，调和气血阴阳。内关穴是手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴，通阴维脉；心包经和手少阳三焦经相表里，故针刺内关可以通三焦，调诸脏，心居上焦，亦受其调节[6，8]。

目前研究发现炙甘草汤能改善心率变异性。阎威等[9]发现炙甘草汤对脑梗死后遗症患者HRV 的降低具有明显的改善作用。王翠霞等[10]研究发现炙甘草汤改善糖尿病性心肌病患者SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd 水平，减少糖尿病心肌病患者心律失常的发生，对心脏自主神经功能有明显改善作用。本文发现炙甘草汤联合针刺内关穴能改善冠心病合并室早患者的HRV，说明炙甘草汤可有效的抑制交感神经活动，提高迷走神经张力，减少心律失常的发生，降低病死率，同时炙甘草汤联合针刺内关穴降低冠心病合并室早患者的炎性指标水平，具有临床价值。