阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床效果对照

王佳梁

【摘 要】目的：探讨阿替普酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床效果。方法：选择2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者为研究对象，根据溶栓方法不同分为A组与B组各56例，A组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，B组采用尿激酶静脉溶栓治疗，对两组治疗溶栓后血管再通率及出血并发症发生率进行观察。结果：A组血管再通率为94.64%，明显较B组64.29%高（P<0.05）;A组出血并发症发生率为5.36%，较B组17.86%的发生率明显更低（P<0.05）。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果优于尿激酶，也能减少出血并发症发生率，值得推广。

【关键词】阿替普酶;尿激酶;静脉溶栓;ST段抬高型急性心肌梗死

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

ST段抬高型急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，以心电图ST段抬高为主要表现，伴随胸痛、急性循环功能障碍等症状，病情危及，致死率高。该病主要由冠状动脉严重狭窄或闭塞所致，目前通过溶栓治疗能够使梗阻、闭塞血管再通，快速恢复缺血半暗带血供，促使梗死面积减少，有效改善预后[1]。溶栓治疗中阿替普酶与尿激酶均为常用有效药物，不过对于两种药物疗效对照研究报道尚少。本研究比较阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床效果，以为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者为研究对象，根据溶栓方法不同分为A组与B组各56例。A组：男性30例，女性26例，年龄45～77岁，平均年龄（60.53±8.24）岁;心功能分级为I级32例，II级24例。B组：男性29例，女性27例，年龄46～76岁，平均年龄（60.14±7.92）岁;心功能分级为I级30例，II级26例。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），存在可比性。

納入标准：①符合中华医学会颁布的诊断标准，确诊为ST段抬高型急性心肌梗死;②发病时间6h以内;③无溶栓禁忌证;④签署知情同意书。

排除标准：①既往脑卒中、活动性出血病史;②合并恶性肿瘤;③合并严重肝肾等脏器功能障碍;④对本研究药物过敏;⑤精神疾病、认知障碍等难以配合者。

1.2方法

溶栓治疗前予以氯吡格雷0.3g、阿司匹林0.3g嚼服，口服阿托伐他汀40mg。A组采用阿替普酶静脉溶栓治疗：静脉推注普通肝素4000U（50～70U/kg）后取阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰公司;批准文号：S20110051）15mg快速静脉推注，之后在30min内将50mg阿替普酶持续静脉滴注完，最后1h内再静脉滴注35mg;期间持续静脉滴入肝素，控制活化部分凝血活酶时间在60～80s，48h后改为低分子肝素抗凝3～5d。B组采用尿激酶静脉溶栓治疗：取尿激酶（生产厂家：辽宁天龙药业有限公司;批准文号：国药准字H21023283）150万U或以2.2万U/kg加入生理盐水100mL中稀释，对患者进行静脉滴注，30min内滴注完，6h后取低分子肝素5000U隔12h进行1次皮下注射治疗，持续治疗3～5d。

1.3观察指标

（1）观察统计两组患者血管再通率。（2）观察统计两组患者出血并发症发生情况，包括小出血、大出血。

1.4评价标准

血管再通：①溶栓后2h胸痛等症状基本消失;②肌酸激酶高峰时间在16h内，肌酸激酶同工酶高峰时间在14h内;③心电图显示抬高的ST段在2h内回落50%以上;④冠脉造影显示再通;⑤溶栓2h内出现再灌注心律失常。符合上述项目2项以上即评价为血管再通。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计处理，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血管再通率

A组血管再通率为94.64%，明显较B组64.29%高（P<0.05），见表1。

2.2两组出血并发症发生情况

A组出血并发症发生率为5.36%，较B组17.86%的发生率明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

ST段抬高型急性心肌梗死具有发病急、病情进展快、致死率高等特点，治疗关键在于及时进行再灌注治疗，近年来经皮冠状动脉介入治疗已成为ST段抬高型急性心肌梗死的最有效的方法，不过由于难以普及，药物溶栓治疗在未具备PCI能力的县级医院仍是常用的有效手段[2]。

在药物溶栓治疗中，血管再通率高、并发症少的药物是首选药物，目前临床较为常用的溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等。尿激酶能够将无活性的纤溶酶原激活，转变为纤溶酶，对血栓中纤维蛋白凝块进行降解，从而发挥溶栓的作用[3]。尿激酶价格低廉，在基层医院易于推广，不过近年来研究显示其血管再通率不高，且出血并发症较多。阿替普酶是一种特异性纤溶酶原激活物，能够将血栓纤溶酶原选择性激活，并转化成血纤维蛋白酶，从而促使血栓溶解，不会对全身纤溶系统造成明显影响，无抗原性[4]。本研究对比尿激酶与阿替普酶的应用效果，结果发现阿替普酶的血管再通率比尿激酶明显更高，出血并发症发生比例较B组明显更低，说明阿替普酶在疗效与安全性上均更具优势。

综合上述，阿替普酶静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果优于尿激酶，安全性也更高，值得推广。

参考文献

[1] 赵文娟.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J].中国当代医药，2017，24（7）：50-52.

[2] 侯俊会.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的效果比较[J].河南医学研究，2018，27（20）：3734-3735.

[3] 苍春阳，姜春玉.阿替普酶治疗ST段抬高型心肌梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（16）：1727-1730.

[4] 王明飞.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（11）：208-209.