肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎治疗直肠癌的疗效比较

冯泽勇 龚国金 马尔作

【摘 要】目的：探讨肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎治疗直肠癌的疗效。方法：选择我院2018年1月-2019年1月收治的70例直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各35例。两组均行淋巴结廓清术，对照组实施肠系膜下动脉高位结扎，观察组实施肠系膜下动脉低位结扎，比较两组排便功能及术后并发症。结果：观察组术后1周及4周时的肛门失禁Wexner评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠系膜下动脉低位结扎较高位结扎具有一定优势，可减少术后并发症，改善患者术后排便功能。

【关键词】直肠癌;淋巴结廓清术;肠系膜下动脉低位结扎;高位结扎

【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-02

直肠癌是消化道恶性肿瘤，临床治疗该病通常采用手术疗法，近年来，医疗技术进展，经手术治疗已可有效扫除小动脉淋巴结，但如何保留患者肛门功能及预防术后吻合口瘘、尿潴留等并发症是一大难题[1-2]。高位结扎与低位结扎是术中两种常用结扎方式，两种结扎方式对于患者肛门功能及术后并发症有重要影响。鉴于此，本研究选取了70例直肠癌患者，进一步探讨肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎治疗直肠癌的疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月收治的70例直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男20例，女15例;年龄40-75岁，平均年龄（61.28±4.31）岁;病程1-5年，平均病程（2.49±0.81）年;TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期17例;肿瘤部位：上段9例，中段11例，下段15例。观察组男19例，女16例;年龄40-76岁，平均年龄（62.32±3.94）岁;病程1-6年，平均病程（2.57±0.68）年;TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期16例;肿瘤部位：上段10例，中段11例，下段14例。两组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。我院医学伦理委员会批准本研究。

1.2入选标准

（1）纳入标准：①经术后病理检查确诊为直肠癌;②肿瘤下缘距肛缘5-15cm者。（2）排除标准：①研究期间死亡者;②凝血功能障碍者;③合并肠梗阻者。

1.3方法

于术前对患者进行腹腔镜及X线检查，明确患者肿瘤位置，有无转移结节、腹腔积液等。两组均行淋巴结廓清术，于腹腔镜下分离壁层间隙及盆筋膜脏层，向内侧牵拉直肠，切断临近侧韧带。从右侧分开肠系膜浆膜，分离乙状结膜系膜，分开系膜至肠系膜下静脉，离断肠系膜下静脉。用超声刀沿肠系膜下动脉方向剥离血管表面组织，清扫淋巴结。从肠系膜下动脉根部至左结肠动脉离断肠系膜下动脉，左右范围为肠系膜下静脉左缘至肠系膜下动脉右缘。对照组实施肠系膜下动脉高位结扎：从肠系膜下动脉根部结扎，于距腹主动脉1.0-1.5cm处切断肠系膜下动脉主干，不保留左结肠动脉。观察组实施肠系膜下动脉低位结扎：在左结肠动脉下缘分支处结扎并切断血管，清扫淋巴结使血管骨骼化，在肠系膜下动脉发出左结肠动脉后的远端处结扎并切断。

1.4评价指标

①采用肛门失禁Wexner评分表[3]评估患者术前、术后1周、术后4周时的排便功能，总分为0-20分，分值越高，排便功能越差。②比較两组术后并发症，包括肠梗阻、尿潴留、泌尿系统感染、吻合口瘘。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0处理数据，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，百分比表示计数资料，用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1排便功能

观察组术后1周及4周时肛门失禁Wexner评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌主要由黏膜上皮细胞癌变引起，多发于40-80岁男性。该病致死率高，预后差，近年来，受饮食习惯改变影响，该病的发病率呈逐年升高趋势，已成为我国五大常见癌症之一。患者发病早期，通常无明显症状，病情进展到中后期，易出现肛门痛、便频、便血、脓血便等症状。目前，临床暂未明确该病的发病机制，认为该病可能与化学致癌物质、遗传、年龄、饮食、消化道疾病等多种因素有关。手术是治疗直肠癌的首选方法，经手术治疗后，可降低肿瘤局部复发率，改善患者预后。

耿式鹏[4]、何俊峰[5]等研究结果显示，对直肠癌手术患者进行低位结扎，有助于保肛、提高患者术后排便功能，促进术后康复，具有一定临床应用价值。本研究结果显示，观察组术后1周及4周时的肛门失禁Wexner评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明肠系膜下动脉低位结扎较高位结扎具有一定优势，可减少术后并发症，改善患者术后排便功能。分析其原因在于，高位结扎后，周围血供来自结肠边缘动脉，易导致供血不足，且可引发左半结肠蠕动功能降低，导致患者排便功能不佳。而采用低位结扎，可保留左结肠动脉，血流灌注较好，有助于排气、排便功能的恢复。但低位结扎也有一定不足之处，有文献指出，高位结扎与低位结扎均有助于直肠癌根治，低位结扎术后恢复快，排便功能好，但术后发生性功能及排尿障碍的风险较高[6]。

综上所述，肠系膜下动脉低位结扎较高位结扎具有一定优势，可减少术后并发症，改善患者术后排便功能。

参考文献

[1] 杨越， 唐波， 王智.超低位直肠癌经内外括约肌间切除术后恢复肛门功能的研究进展[J].局解手术学杂志， 2019， 28（6）：503-506.

[2] 王帅， 崔超越， 黄开敏， 等.直肠癌根治术肠系膜下动脉的处理方式及争议[J].现代肿瘤医学， 2019， 27（7）：1255-1258.

[3] 赵胜兵， 王树玲， 方军， 等.国内外结直肠癌早诊早治现状[J].中华消化内镜杂志， 2019， 36（2）：143-147.

[4] 耿式鹏， 仇有喜， 李春明.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效比较[J].医疗装备， 2015， 28（13）：103.

[5] 何俊峰， 张明金， 赵成功， 等.低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较[J].天津医药， 2018， 46（4）：411-415.

[6] 徐景志， 吴家辅， 赵跃鹏， 等.低位结扎IMA与高位结扎IMA治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较[J].湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（4）：174-177.