超声引导下胸椎旁神经阻滞在肋骨骨折手术中的应用

王志宇

【摘 要】目的：分析肋骨骨折手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞的效果。方法：实验地点是我院，实验时间是2018年5月至2019年10月，选定开展肋骨骨折手术的患者42例，抽签法分组，实验组共计21例患者，运用超声引导下胸椎旁神经阻滞手术，对照组共计21例患者，运用全麻手术。结果：与对照组进行数据对照，实验组术后各个时间段疼痛程度、术后不良反应发生情况、各项时间均更加理想，差异显著，P<0.05。结论：肋骨骨折手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞，效果理想。

【关键词】肋骨骨折手术;超声引导下胸椎旁神经阻滞;效果

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

肋骨骨折患者在临床上常见，属于胸部创伤，需要手术治疗，由于患者存在严重疼痛现象，可对患者生活质量造成一定影响[1]，因此，临床上提出了镇痛要求，一般采用全麻，部分患者需要行双腔管插管，静脉镇痛效果一般。因此，临床上研究如何对本病患者进行术中及术后镇痛。本组总计42例患者，课题是分析肋骨骨折手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1资料

选择肋骨骨折手术患者42例，来源是我院2018年5月至2019年10月，均签订了入组同意书，根据抽签法将患者分2组，实验组21例，男女分别是12例及9例，年龄分布是40岁至65岁，中位年龄是54.5岁，对照组31例，男女分别是11例及10例，年龄分布是41岁至66岁，中位年龄是54.0岁。将2组入组患者资料进行统计学分析，P>0.05。

1.2方法

对照组共计21例患者，运用全麻手术：待患者进入手术室，为患者开放外周静脉并将监护仪妥善连接，为患者常规检查相关指标（SpO2、BP及ECG），利用常规麻醉诱导，选择舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚，剂量分别是0.5ug/kg、0.05mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，为患者实施静脉缓慢注射，待患者松弛肌肉后，利用喉镜，将气管插管术完成，連接麻醉机，为患者实施机械通气处理，利用容量控制通气模式，根据患者实际情况，将Vt、RR、I：E、维持PETCO2分别控制在6～8ml/kg、10～12次/min、1：2/30～35mmHg，麻醉维持使用丙泊酚+瑞芬太尼持续泵注，间断静脉注射维库溴铵、舒芬太尼辅助。手术完毕，待患者清醒，将气管接管拔掉，接入PCIA泵，混合生理盐水及100ug舒芬太尼至100ml，作为配方，设置PCIA泵持续输注速度、负荷量、单次给药剂量、锁定时间分别是2ml/h、2ml、0.5ml、15min。

实验组共计21例患者，运用超声引导下胸椎旁神经阻滞手术，在对照组基础上，增加以下处理：患者摆放手术体位后，侧卧，术侧为上，常规消毒手术切口相应肋间椎旁皮肤、超声探头，利用无菌保护套，对探头进行包裹，为患者胸椎棘突间平行于肋骨处行斜轴位横断面扫描，使用低频凸阵探头或高频线阵探头，一般情况下，超声显示图像为横突、棘突、肋骨、关节突、胸膜[2]，相继出现高回声声影后，将探头移动开，取横突错开并将其移动至胸椎旁间隙，然后利用穿刺针，从外向内，沿着超声探头方向，采取平面内法穿刺操作，利用穿刺针，将肋横突上韧突破，然后进入患者胸椎旁间隙，回抽操作后，未出现血液及气体，将0.5%罗哌卡因注入，剂量20～25ml，根据患者切口情况，采用单点或多点注射给药阻滞处理。

1.3效果分析[3]

术后各个时间段疼痛程度：利用视觉模拟量表进行数据统计。

1.4统计学计算

根据SPSS 20.0软件中相关计算方式对计量资料行t检验、计数资料行x2检验，统计学意义存在，P<0.05。

2 结果

实验组术后各个时间段疼痛程度、术后不良反应发生情况（呼吸困难、皮肤瘙痒、恶心呕吐）、各项时间均更加理想，与对照组进行数据对照，差异存在统计学意义，P<0.05。

3 讨论

肋骨骨折手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞，可行性较高，定位安全准确，操作简单，镇痛效果较为完善，影响患者肺功能程度较低[4]，可避免患者因手术应激反应而出现血流动力学改变，可对麻醉深度进行有效维持[5]，减少术中全麻药物的使用剂量，提供有效的术后镇痛、完善术后镇痛效果。

本组实验得出：实验组术后各个时间段疼痛程度、术后不良反应发生情况（呼吸困难、皮肤瘙痒、恶心呕吐）、各项时间均更加理想。

综上，肋骨骨折手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞的效果理想，值得临床推荐。

参考文献

[1] 靳红绪，张同军，孙学飞，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺区段切除术中的应用研究[J].山西医药杂志，2018，47（02）：40-42.

[2] 黄亮亮.超声引导下胸椎旁阻滞在多发肋骨骨折切开复位手术后的镇痛效果观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（02）：139-141.

[3] 卢浩杰.超声引导胸椎旁神经阻滞对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响分析[J].中外医学研究，2017（28）.

[4] 赵尧平，蔡楠，陶岩，等.胸腔积液对胸椎旁神经阻滞感觉阻滞平面的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017（7）.

[5] 葛继涛.超声引导下椎旁神经阻滞在电视胸腔镜下肺癌根治术后镇痛应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017（06）：86+88.