股骨颈骨折手术治疗新进展

李丹

【摘 要】股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分位于关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。在全身骨折中，股骨颈骨折的发病率约占3.58%。随着社会老龄化加剧，股骨颈骨折的发病率逐渐增加，受限于股骨颈骨折功能解剖特点，与一般的骨折相比，股骨颈骨折的愈合率更低，其不愈合率约为5%～10%[1]。如何有效地治疗股骨颈骨折已成为了临床上亟待解决的难题。本文就近年来股骨颈骨折治疗的最新进展做一综述。

【关键词】股骨颈骨折;手术;内固定;关节置换

【中图分类号】R274.1 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0296-01

股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分位于关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。在全身骨折中，股骨颈骨折的发病率约占3.58%。随着社会老龄化加剧，股骨颈骨折的发病率逐渐增加，受限于股骨颈骨折功能解剖特点，与一般的骨折相比，股骨颈骨折的愈合率更低，其不愈合率约为5%～10%[1]。如何有效地治疗股骨颈骨折已成为了临床上亟待解决的难题。本文就近年来股骨颈骨折治疗的最新进展做一综述。

1 分型

Garden分型是目前国际上股骨颈骨折最常用的一种分型，其按照骨折损伤程度将股骨颈骨折分为四种类型：Ⅰ型为不完全骨折;Ⅱ型为完全骨折但骨折未发生移位;Ⅲ型为完全骨折且有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移;Ⅳ型为完全骨折且完全移位，患者股骨颈段发生明显外旋和上移。Ⅰ型和Ⅱ型由于骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折;而Ⅲ型和Ⅳ型骨折端位移较严重，骨折损伤程度较大，属于不稳定型骨折。Ⅰ～Ⅳ型骨折发生股骨头塌陷和缺血性坏死的风险逐级增大。

2 手术治疗进展

随着外科手术技术日渐成熟，以及近年来骨科内植物的迅速发展，采用手术治疗股骨颈骨折已经获得广泛认可。骨瓣移植术、切开复位内固定、髋关节置换术等是目前临床上手术治疗股骨颈骨折最常用的方式，老年股骨颈骨折患者一般采用切开复位内固定与髋关节置换术进行手术治疗，而骨瓣移植术主要适用于年轻患者。据调查，大部分医生建议对60岁以下的患者行切开复位内固定方式进行治疗，而对于高龄患者（>80岁）则建议采用髋关节置换术。

2.1切开复位内固定

切开复位内固定手术操作相对简单，术中出血量少，并不会造成太大创伤。对于确定行切开复位内固定治疗的股骨颈骨折患者，部分学者建议应尽早甚至急症手术进行治疗，早期手术的优势在于能够有效降低骨不连和股骨头缺血性坏死发生率。目前临床上常用空心螺钉内固定、滑动螺钉加侧方钢板内固定等内固定方式进行治疗，无论是采用何种内固定方式，都需要对骨折进行良好复位。

2.1.1 空心螺钉内固定

空心螺钉内固定方式是将3枚空心加压螺钉以等腰三角形方式置入患者股骨颈，其支撑效果理想，能够抗剪、抗扭，而以倒等腰三角形方式置入比正等腰三角形方式置入能够获得更高的抗压性能。

2.1.2 动力髋螺钉

滑动螺钉加侧方钢板固定方式中以动力髋螺钉最具代表性，动力髋螺钉的设计符合生物力学特点。动力髋螺钉的优势在于创伤较小，手术时间短，能够动力加压等，此外，由于动力髋螺钉静力固定的稳态作用能够显著减低手术后固定失败等并发症的发生率。

2.2 髋关节置换术

目前越来越多的临床研究资料支持采用髋关节置换手术治疗股骨颈骨折患者，尤其是老年患者。虽然与髋关节置换术手术时间相比于其他术式更长，手术创伤也较大，但股骨头缺血性坏死、股骨头塌陷等并发症的发生率明显降低，并且患者能够在术后早期负重，同时能够更早地进行功能性锻炼，有助于患者康复，避免了由于长期卧床而引发的一些列并发症，并且髋关节置换术的治疗效果理想，几乎能够避免二次手术。唐俊等[2]研究发现，髋关节置换手术与切开复位内固定治疗相比，治疗有效率更高，术后并发症少，且患者后期病情复发率更低，疗效远高于内固定。髋关节置换术有两种形式，即半髋关节置换术和全髋关节置换式[3]。过去的研究报道多数认为，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术的脱位率更高，因此在临床治疗股骨颈骨折中的应用较少。然而，近年来的研究发现，全髋关节置换术由于其具有术后髋关节功能恢复效果好、返修率低等优势而越来越受关注。

全髋关节置换术较切开复位内固定和半髋关节置换术的优势在于患者术后髋关节功能恢复理想，并且患者二次手术率更低[4-5]。然而，相关学者指出全髋关节置换术后脱位率明显增加，这可能归因于在手术过程中髋关节周围软组织的破坏程度过大，同时也有可能是由于髋关节活动度更大。大直径的人工股骨头能够显著改善髋关节的稳定性，此外，采用前侧路径和保护后侧关节等方式均被证实对于提高髋关节的稳定性是有利的。股骨颈患者行全髋关节置换术的优势在于能够尽早进行恢复性功能锻炼，从而很大程度上避免了患者术后发生股骨头坏死和骨关节炎等严重并发症，降低了再次手术率，但该技术的创伤相对较大，患者在行全髋关节置换术后往往过于担心发生脱位而减少了恢复性训练，这对于患者的早期恢复是极为不利的。

2.3 骨瓣移植

对于高能量损伤所导致的股骨颈骨折，在骨折断端常有粉碎骨质块，这造成手术治疗的难度大大增加。常规的闭合复位和单纯内固定方式往往无法获得令人满意的骨折愈合率，而当粉碎性骨折块逐渐被吸收后，骨折断端将出现明显的骨缺损，这将导致手术失败。目前，临床上常采用切开复位+肌骨瓣移植内固定术治疗存在粉碎性骨块的股骨颈骨折。

3 小结

综上所述，近年来经过临床医疗工作者以及学者的努力，人们对于股骨颈骨折的认识逐渐加深。目前，随着外科手术技术和经验的提高，以及相关植入材料的发展，股骨颈骨折的临床治疗方法已经得到较大程度改进，手术治疗方式日渐完善。移位型股骨颈骨折患者临床治疗方式的选择应充分考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素制定个性化的治疗措施，但对于手术时机以及手术方式的选择仍存在较大争议，临床医生对于股骨颈骨折的治疗应兼顾患者的身体状况、预后以及医疗负担等慎重考虑，从而达到最佳的治疗效果。

参考文献

陈古福， 查前龙， 朱德军. 老年女性股骨颈骨折妇科相关危险因素分析[J]. 临床骨科杂志， 2015，18（2）：201-203.

唐俊， 蒋右升， 冯锡光，等. 人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床效果探讨[J]. 吉林医学， 2016， 37（3）：684-685.

李世峰， 关江， 赵鹏飞， 等. 老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比[J]. 河北醫药， 2016， 38（13）： 2029-2031.

刘波. 两种髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国处方药， 2016， 14（6）： 113-114.

詹世安， 丁晟， 宋国全. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：475-477.