周立华教授从脾论治胸痹的验案一则

陈照云　黄兴　崔璨　樊亚琦　赵浩然　周立华

【摘 要】胸痹病名首见于《金匮要略》，症状以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧，其严重影响中老年人的健康甚至生命，并有年轻化的趋势，胸痹的治疗思路也在临床中不断丰富。周立华教授，系河南省名中医，从事临床与教学工作35年余，衷中参西，主攻心脑血管疾病，周老师治疗胸痹方法不拘一格，治病求本，标本兼治，从脾论治为其治疗胸痹的思路之一，笔者有幸跟师学习，获益良多，曾跟诊遇其从脾论治胸痹，疗效显著，现分享如下。

【关键词】从脾论治;胸痹;冠心病;验案

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0272-01

张某某，男，59岁，河南省郑州人。2016年7月11日初诊。主诉：阵发性胸前区闷痛5个月。患者阵发性胸前区憋闷疼痛，偶有胸痛彻背，背痛彻心，服硝酸甘油缓解数分钟缓解，形体肥胖，平素嗳气脘痞，乏力神疲，少寐多梦，二便可，舌淡苔薄白，脉沉滑。既往史：慢性糜烂性胃炎。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹心痛病。证属：脾虚痰阻，胸阳不振。治法：健脾化痰，升阳宣痹。处方：瓜蒌15克，酒薤白15克，清半夏12克，桂枝15克，焦白术15克，陈皮12克，茯苓20克，丹参20克，香附15克，枳壳10克，砂仁10克，鸡内金15克，甘草10克。15剂，每日一剂，水煎服。二诊：2016年7月26日。症见偶有胸闷疼痛，次数较前减少，程度较前减轻，偶有心悸怔仲，嗳气痞满好转，仍有乏力神疲，少寐多梦，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：上方改瓜蒌20克，酒薤白20克，加党参20克，夜交藤30克。15剂，每日一剂，水煎服。三诊：2016年8月14日。患者诉胸痛未发，偶有胸闷，次数较前减少，程度较前减轻，纳可，睡眠改善，舌淡苔薄白，脉沉缓。处方：上方改丹参30克。15剂，每日一剂，水煎服。随访半年，症状未再复发。（病案来自河南省名中医周立华门诊）

按：本案例患者诊断为胸痹，形体肥胖，素有胃炎，且有脾虚之脉，辨证为脾虚痰阻，胸阳不振。病机为本虚标实，本虚为脾虚，气血生化乏源，心失所养，标实为脾虚生痰，阻塞脉道，气血阴阳之通路受阻，胸阳不振，出现胸闷疼痛，处方以瓜蒌薤白半夏汤合补中益气汤加减，取补中益气汤健脾益气，瓜蒌薤白半夏汤祛痰除湿振奋心阳，二方合用，药简意赅，标本兼治，痹除不得发。

冠心病是影响中老年健康的主要疾病之一，甚至有年轻化趋势。在中医学界，多数医家归属其于“胸痹心痛病”范畴。现临床中医辨证分型多以痰与瘀为主，治疗专于活血化痰[1]，然而亦有梁峰硕[2]运用“横断面抽样研究”的方法分析199名冠心病住院患者的资料，认为冠心病的主要病位在心脾。王兆博[3]运用“证素分析”法对90例冠心病患者进行研究，发现新环境下脾虚湿困证占59%。薄荣强[4]等通过回顾性研究，对国医大师治疗冠心病用药进行频数统计、关联、聚类分析总结出3个用药特点：通补兼施;痰瘀并治;心脾并重。李果烈[5]教授亦主张以“心脾同调，补运结合，痰瘀同治。邓老[6]认为胸痹是脾失健运，痰湿内生，心血瘀阻，在治疗中常采用健运中气、健脾涤痰、醒脾化湿、调脾养血以及温阳理中。国医大师路志正[7]提出了“持中央、运四旁”的观点，亦认为胸痹可从脾胃论治。“心脾相关”“痰瘀相关”治疗胸痹的观点逐渐被认可[8]，从脾论治冠心病也成为热点，且在临床中逐渐得到应用。

周立华教授，授道曰：胸痹的发生和发展与脾的关系密切。脾是气血生化之源，而心主血，心血依赖脾主运化之水谷精微化生而成并不断充实。脾主运化，痰湿无以化生，脉道通利，从而使心血在脉道中运行通畅，循环不息。正常生理状态下，脾司其职，主运司化，中土得运，纳运正常，清阳得升，浊阴得降，痰湿浊毒得以清除。而胸痹的产生无外乎不荣与不通，不容主要体现在血量是否充足，不通主要表现在脉管是否通畅。脾的功能正常，一则化源充足，则心血足，脉道充盈。二则痰浊瘀毒化灭，脉道通利。脾功能异常，一则不能濡养心脉，不荣而发为胸痹，二则津液不得运化，留于脉内，痰湿、浊毒内生，使脉道不利，不通而为胸痹。心脾两脏功能相辅相成，互为依赖。张介宾在《内经》第二十一卷中指出“脾之支脉注于心中，若脾不能运，而逆气攻心，其痛必甚，有如錐刺者，是为脾心痛也”，心脾两脏，母子相关，气血互济，经脉相连，若一脏生变，另一脏也可生变。从脾论治冠心病，不仅是中医藏象理论的发展与继承，也是理论与临床的结合，在临床中，要不断丰富中医理论，治疗不拘于一方一法，在实践中求真知。

参考文献

张志强，李超，周立华. 周立华教授治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证经验[J].

梁峰硕.基于聚类分析对199名冠心病住院患者中医证候、证素、证型分布情况研究[D].辽宁中医药大学，2017.

王兆博.新环境下胸痹（冠心病）中医证素、证型分布及特点分析研究[D].北京中医药大学，2018.

薄荣强，宋庆桥，褚瑜光，石晶晶，汪九重，魏娜敏，邱志凌.基于数据挖掘的国医大师治疗冠心病的用药规律探析[J].中西医结合心脑血管病志，2018，16（03）：271-275.

姜艳，宋耀鸿.李果烈补心运脾和化痰逐瘀治疗胸痹经验[J].广州中医药大学学报，2019，01：131-134.

赵益业，林晓忠，张敏州，等.邓铁涛教授以心脾相关学说诊治冠心病经验介绍[J].新中医，2007，39（4）：5-6.

苏凤哲.中国中医科学院著名中医药专家学术经验传承实录·路志正[M].北京：中国医药科技出版社，2014：11.

孙谣，海英.论从脾论治思想发展现状及存在问题[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（03）：179-181.