头颈部恶性肿瘤患者营养支持的研究进展

李芳莲　范利萍　何春娇　马茹　吴勇姿

【摘  要】本文从营养支持的目的和意义、指征、原则和方法对头颈恶性肿瘤患者方面的指导进行综述，为头颈恶性肿瘤患者个性化营养支持提供参考依据。

【关键词】营养支持;恶性肿瘤;头颈部;进展

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0246-01

1头颈部恶性肿瘤营养支持的目的和意义

头颈部肿瘤患者常出现吞咽困难、厌食、黏膜炎等一系列反应，摄食量减少，疾病应激状态下分解代谢大于合成，导致营养不良及预后不佳。营养支持的目的就是将充足的营养转化为治疗的优势。研究显示对接受同步放化疗的头颈肿瘤患者进行早期营养干预，发现干预组 患者治疗中断≥5d发生率较对照组患者明显降低，非计划再住院率亦明显下降。另一项研究发现，对于胃肠道或头颈肿瘤的患者，接受营养干预患者治疗过程中体重下降不明显，生活质量评分表 QLQ-C30在治疗开始第 12 周仍能维持在72.7分 [1]。根据近几年的研究结果显示，医护人员从营养认知着手，有针对性的对肿瘤患者的营养状态进行干预指导，纠正了患者及其家属的错误认知，可以提高患者的治疗依从性，极大程度保障了患者的生活质量，从而达到更佳的治疗效果。

2  头颈恶性肿瘤营养支持的指征

营养不良的评定标准近年来一直在不断地修订、补充和调整，目前头颈肿瘤患者的营养支持治疗指证没有统一标准，根据 欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）、既往文献及营养学家的建议，头颈恶性肿瘤营养支持仍可使用体重指（body mass index，BMI）作为指征：①患者BMI< 18.5 kg /m 2，或70岁以下，BMI3d等。

3  选择营养支持的原则

有严重营养不良或因胃肠道障碍和其它代谢、药物、放疗等毒性因素：预期患者饮食不足超过一周应给予肠外营养支持，并尽可能进行抗癌治疗：对于治疗前已存在营养不良的患者，要及时给予患者营养治疗，纠正营养不良状态;对于营养良好或轻度营养不良的患者，自然饮食充足的患者在手术、化疗或放疗时，无需特殊的营养治疗，可进行营养宣教或专业的饮食指导，避免营养不良的发生。

4  头颈部恶性肿瘤营养支持的方法

4.1营养支持方式

4.1.1 肠内营养

4.1.1.1经口补充营养

肿瘤患者营养摄入的理想途径是经口摄入，头颈部肿瘤患者在术前及术后恢复期一般采用经口进食，此时患者大多胃肠功能良好，建议进食优质、高热量的流食或软食;对于可以经口进食同时存在营养摄入不足的患者建议增加医学膳食补充剂[2-3] 。这些营养补充剂可以提供一部分或大部分一餐所需的能量和蛋白质，减轻患者体重下降程度;另外还有助于预防治疗中断的发生。但是需注意许多因癌性疼痛而回避进食，以依赖补充剂作为摄取能量和蛋白质的患者，应该鼓励他们适当进行经口进食。

4.1.1.2鼻饲管补充营养

由于头颈部肿瘤患者绝大部分在接受放疗或放化综合治疗的过程中会出现明显的黏膜炎、味觉改变、唾液粘稠、恶心及呕吐等不良反应，使得患者极易放弃经口进食。鼻饲管是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点，一定程度上可以缓解头颈部肿瘤患者营养摄入不足、降低治疗中断的频率和时间、避免再住院的问题[4]。鼻饲管主要包括鼻胃管和鼻肠管，主要适用于<4周的短期喂养的患者。但是在治疗过程中，由于患者已出现黏膜炎、口干、唾液粘稠等不良反应，经鼻放置导管可能会进一步加重上述不良反应;同时，由于头颈部肿瘤患者放疗期间需要面罩进行体位固定，经鼻留置导管可能会因操作不慎影响摆位的准确性;此外，经鼻放置导管存在一定误吸风险，且导管偏细容易发生堵塞，护理需谨慎。

5  小结

临床上常用纠正营养不良的方法有肠外和肠内营养。长期使用肠外营养，虽然可满足热量需求，但极易忽略了我们的肠道器官，久之导致肠道细菌感染移位、肠黏膜萎缩、置管周围感染等反应。不利于临床预后。而肠内营养可直接提供肠细胞能量，恢复肠道蠕动，有效降低肠感染的发生，Farber等[5]研究表明，肠外营养的代谢效应不如肠内营养。如此肠内营养理应成为营养治疗的首选，当肠内供给量满足不了该患者基础需要量时可经周围静脉营养补充。未来临床治疗技术在不断进步，营养支持方式也不断多元化、科学化。因此我们对头颈恶性肿瘤患者实施不同营养支持方式的临床研究，提高头颈肿瘤患者的营养不良显得非常有意义。

参考文献

[1]] KURKCU M.MEIJER R I.1（） I、ERMAN S.eIal_ Theassociation between nutritionalstatus.and.fraihycharacteristicsamonggeriatricoutpatients[J].Esp（lin NL1tr，2O18，23：112— 116.

[2] Mcclave SA， Dibaise JK， Mullin GE， et al. ACG clinical guideline： nutrition therapy in the adult hospitalized patient [ J ]. The American Journal of Gastroenterology，2016，111（3） ：315 -334.

[3] Arends J， Bachmann P， Baracos V， et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients [J]. Clin Nutr，2017，36 （ 1）：11-48. DOI：10.1016 / j.clnu.2016.07.015.

[4] CSCO 腫瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专 家共识 [J]. 临床肿瘤学杂志， 2012， 17 （ 1）： 59-73. DOI： 10. 3969 / j.issn.1009-0460. 2012.01.013.

[5] Mcclave SA， Dibaise JK， Mullin GE， et al. ACG clinical guideline： nutrition therapy in the adult hospitalized patient [ J ]. The American Journal of Gastroenterology，2016，111（3） ：315 -334.