社区卫生服务筹资与经济补偿问题探讨

王凯

摘 要：社区卫生服务筹资与经济补偿问题是影响社区卫生服务持续发展与水平提升的重要问题，迫切需要进行改进与完善，以推动我国社区卫生服务可持续发展，满足公共卫生服务需求。本文对我国社区卫生服务筹资与经济补偿问题及其解决对策进行研究。

关键词：社区卫生服务;筹资;经济补偿;问题

社区卫生服务是以政府领导、社区参与以及上级卫生机构指导所开展的基层卫生服务，社区卫生服务开展的目的是解决社区的公共卫生问题，从而满足社区居民的公共卫生服务需求。当前环境下，我国医疗卫生体制不断改革，对社区卫生服务的筹资与经济补偿模式和机制等也产生了相应的影响，在确保社区卫生服务机构正常运转与促进其服务质量提升的基础上，如何有效提升社区卫生服务机构医务人员的待遇等，成为当前社区卫生服务发展关注的重要问题。下文将对社区卫生服务的筹资与经济补偿问题及其解决对策进行研究，以供参考。

一、社区卫生服务筹资与经济补偿机制的结构组成与现状

结合当前我国社区卫生服务筹资与经济补偿机制现状，社区卫生服务资金主要由政府财政支持以及社区卫生服务机构自身的业务收入、其他收入等组成。其中，政府在社区卫生服务筹资与经济补偿中的财政支持，主要表现为社区卫生服务本身作为由政府引导开展的社会公益事业以及有关福利政策的体现，其属于社会公共与准公共卫生服务的一部分，是在政府的政策与资金支持下有效开展和实现的，从而满足社区居民的公共卫生服务需求，同时为社会公众提供相应的福利保障和支持。社区卫生服务筹资与经济补偿机制中的业务收入部分是指社区卫生服务机构运营过程中所产生的医疗服务以及药品收入等，其中，医疗服务收入包含门诊收入与住院收入两个部分，即医疗卫生服务机构开展医疗活动与提供卫生服务所涉及的挂号费用、检查收入、治疗收入、手术收入、住院床位收入等，对社区卫生服务来讲，医疗收入是其医疗服务的一种经济补偿体现，医疗收入的多少直接受到社区卫生服务的服务质量与数量的影响。而社区卫生服务筹资与经济补偿机制中的其他收入部分，则是指除政府的财政支持与社区卫生服务机构自身的业务收入外的其他收入部分，如培训收入、救护车收入、社区卫生服务机构申请的项目经费与课题经费等，也是一种潜力收入来源部分。

有关数据显示，我国的财政支出费用中，用于卫生事业的费用比例约为5%，并且其中有近1/7的费用被作为社区卫生服务专项费用，而在社区卫生服务的专项经费中，由国家财政支持的费用比例早已达到15%。但是，从我国社区卫生服务的总支出与收入结构情况分析，当前我国政府财政投入在社区卫生服务建设与发展方面的力度明显不足，虽然社区卫生服务机构的总收入与总支出费用呈基本持平状况，其各项筹资与经济补偿机制下的总收入能够满足社区卫生服务机构运营的总支出费用，但其总收入中的业务收入与事业收入比重达到69%，政府财政支持在其总收入中的比重相对较小。此外，结合我国医疗卫生资源短缺现状，受医疗费用自付比例与就医经济负担较大的现实因素影响，医疗市场的发展逐步呈现出在基层医院承担社区居民基本医疗服务的情况下就诊患者数量不断下降，同时作为被定为承担疑难杂症卫生服务的大中型医院，因简单疾病诊疗服务量增加，其医疗资源紧缺情况更加突出。

二、社区卫生服务筹资与经济补偿的问题分析

结合上述对我国社区卫生服务筹资与经济补偿机制及其现状的分析，社区卫生服务筹资与经济补偿中存在的问题，可从以下几个方面进行总结和分析。

首先，在社区卫生服务的各项筹资与经济补偿内容中，政府财政投入对社区卫生服务的支持力度明显不足。在我国医疗卫生体制模式下，社区卫生服务属于社会公共卫生服务，它是一项具有社会公益性的事业，能够为社会公众提供较多的公共产品与服务，需要政府的财政投入与政策的大力支持，以确保其正常运转，进而满足社会公众的基层卫生服务需求。但是，结合我国社区卫生服务筹资与经济补偿情况，政府在卫生事业发展以及社区卫生服务建设方面的投入和支持力度明显不足。从近年来我国卫生事业发展的总费用支出情况来看，其呈现较大幅度的增长变化，而国家财政投入对卫生事业发展支持力度的增长幅度则明显低于卫生事业发展的总支出费用增长幅度，导致政府财政投入对卫生事业发展的支持不足的情况下，在社区卫生服务发展方面的支持也明显不足。此外，受我国卫生资源配置及其结构不合理问题的影响，社区卫生服务发展也受到了较大的制约，而我国的卫生服务需求中基层卫生服务需求最为突出，但卫生资源分布以城市和大医院最为集中，这导致国家财政投入对卫生事业的支持中，在社区卫生服务支持方面明显不足。

此外，社区卫生服务筹资与经济补偿中的业务收入明显不合理，同时其他收入的来源又表现不足。其中，社区卫生服务筹资与经济补偿的业务收入部分由于其医疗服务收入的比重明显较低，而药品收入比重相对较高，导致其业务收入不合理，而其他收入在社区卫生服务筹资与经济补偿中的比重仅有4%左右，且作为一项具有潜力来源的收入部分未能实现潜力作用的充分挖掘与发挥，对社区卫生服务建设与发展也十分不利。

三、解决社区卫生服务筹资与经济补偿问题的对策

针对上述社区卫生服务筹资与经济补偿问题，为避免其对社区卫生服务发展产生不利影响，首先，应加大政府财政对社区卫生服务的支持力度。一方面，对于社区卫生服务建设和发展中基础设施与前期建设投入、人才培养经费支出、包含健康教育与预防保健等在内的公共卫生服务产品支出、威胁社会民众健康的主要疾病预防支出以及对脆弱人群的卫生服务支出等费用支出项目，政府应加大财政与政策投入力度，推进社区卫生服务不断建设与发展，以满足社区民众的卫生服务需求;另一方面，在加大对社区卫生服务的投入的过程中，政府还可以通过尽量减少社区卫生服务各项税费以及规划建设费用、有关政策性收费等支出，来加大在社区卫生服务建设与发展方面的投入和支持力度，为社区卫生服务发展创造良好的环境和条件。

其次，针对社区卫生服务筹资与经济补偿中业务收入不合理与其他收入来源不足的问题，要积极对社区卫生服务业务收入结构进行有效的调整，同时，拓展社区卫生服务其他收入来源，以减少其对社区卫生服务发展的不利影响。一方面，可以通过制定相应的社区卫生服务价格标准体系，对社区卫生服务价格进行规范，使其能够有效体现社区卫生服务机构中医务人员的技术劳务价值，并通过我国逐步实施的医疗机构医疗收支与药品收支分开核算制度，对社区卫生服务机構的药品收入及其价格体系进行规范，以确保社区卫生服务的各项医疗服务与药品价格合理，实现对其业务收入不合理的有效调整和控制。

四、结语

对社区卫生服务筹资与经济补偿问题进行分析，有利于促进社区卫生服务筹资与经济补偿机制有效调整和改善，从而推动社区卫生服务不断发展。

参考文献

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