浅析中国十一年新型医疗卫生体制改革风雨历程

李佳欣

摘要：2009年被视为中国心想医疗卫生体制改革的元年，至今已是第十一个年头。过去十一年我国医疗卫生体制改革砥砺前行， 成绩斐然，未来我国的医改在探索具有中国特色社会主义的医疗卫生体制改革的道路上任重道远， 前途光明。本文在回顾我国医改道路上获得的成就的同时，就医改中仍存在的问题进行分析并提出对策。

关键词：医疗卫生体制改革;医疗保险 ;“看病难与看病贵”

2009年被视为中国新型医疗卫生体制改革（后文简称“新医改”）的元年，至今已是第十一个年头。过去十一年我国医疗卫生体制改革砥砺前行， 成绩斐然;，未来我国的医改在探索具有中国特色社会主义的医疗卫生体制改革的道路上任重道远， 前途光明 。

一、新医改初见成效

（一）基本医疗保险全覆盖

2009年开始进行新医改以来，我国逐步形成了以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障体系。基本实现了基本医疗保险全覆盖，城镇职工和城乡居民中95%以上为参保人员;城乡居民基本医保和职工医保的住院治疗的费用报销比例高达75%。

为进一步减轻城乡居民大病患者的医疗费用负担，国家并在2015年全面推广实施城乡居民大病医疗保险制度，大病患者医疗费用报销比例在基本医保之上平均提升12%以上。同时，通过大病医疗保险和医疗救助制度的有效衔接，协同发挥托底保障效应，健全贫困群众的医疗兜底保障制度，大病医疗保险对低保特困和建档立卡贫困人口采取降低起付线、提高支付比例和封顶线等精准支付倾斜政策，发挥了医疗保险的精准扶贫作用。

（二）公立医院改革进一步明确责任

“推进公立医院改革”是新医改五项重点改革内容之一，公立医院集中体现了各种矛盾和问题，是医改绕不开的“堡垒”。 2009年至2018年，基层医疗卫生机构数从88.2万个增加到94.3万个，每万人口执业（助理）医师从17人增加到26人，基本构建了基层医疗卫生机构的分级体系。2009年至2018年，基层医疗卫生机构直接补助从292亿元增至1974亿元，年均增长23.7%。全国832个贫困县92%的贫困人口能在县城就医治疗。

公立医院改革坚持破除以药补医，着力完善公立医院管理体制，实行政事分开和管办分开，逐步淡化并取消公立医院行政级别。建立规范高效的运行机制和科学合理的绩效考核与薪酬分配制度，有效激发了医务人员的工作积极性，同时有利于公立医院进行现代化、 精细化的管理，破除公立医院逐利机制，建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制，严格控制并逐步杜绝公立医院医疗费用的不合理增长，进一步突出明确公立医院的公益性质。

（三）推动实现社会公平，终结医疗特权

我国政府坚持以“为人民服务”为原则，坚持“坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重”的医改方针，加强对公共服务领域加强权力的监督，坚决杜绝医疗特权，建设服务型政府，不断完善制度、拓展服务范围、提高质量，切实合理分配利益;坚持维护基本医疗卫生事业的公益性，为广大人民群众提供公平可及、系统连续的健康服务。在医疗资源配置不均的情况下，针对贫困人口坚持政府补贴与强制性原则相结合，加大对基层医疗机构的资金投入，提高基础医疗的服务质量，通过“医联体”等创新做法使优质医疗资源下沉，促进基本公共卫生服务逐步均等化，保障制度的公平性和普及型。

（四）“看病难与看病贵”得到有效缓解

2009年以来，中国基本实现了医保全覆盖，患者自付费用在治疗总费用中占比下降，就医成本进一步降低，中国向实现全民健康持续迈进。

2018年，为进一步深化医疗改革，我国政府为培养全科医生，普及家庭医生签约服务和互联网医疗服务，完善健康医疗大数据管理等问题推出了一系列重大举措。同年， 药物费用总额控制范围不再包含17种国家谈判的抗癌药物费用，同时按照相关规定对癌症病人合理使用的治疗费进行单独核算，大大减轻了癌症患者的用药和治疗负担。为了解决“看病贵”的问题，我国于2019年完善了短缺药物的监测预警和分级应对机制，坚决打击垄断原料药和哄抬价格等违法违规行为。

二、新医改仍任重而道远

（一）新医改政策落实有“时差”

现阶段，地方政府对新医改的认识还存在较大差距，部分地区对新医改的重视程度不高，相关部门之间存在“踢皮球”的现象，难以形成合力，致使医改政策落实出现“时差”，医改进度受到阻碍。

部分地区的财政资金缺口较大，医改配套资金的需求与具体落实情况存在较大差距。部分地区对上级下拨的医改专项经费的用途不明确，配套资金没有及时落实，未做到专款专用，还有部分地区财政部門工作效率不高，导致资金下拨困难，对基层医疗卫生机构的医改实施造成严重影响。

（二）医疗服务信息不对称

医疗服务信息的不对称直接导致了患者盲目就医造成的医疗资源浪费，使“看病难与看病贵”的难题进一步加剧。

由于医疗专业性强，互联网上医疗机构信息库的信息量少，普通人很难对自身疾病获得充分的认识，由此导致的对自身疾病的不了解使得患者不信任社区医院，而是选择区大医院就医，盲目的就医不仅导致了“看病难与看病贵”的困境，还对医疗卫生资源造成了严重的浪费。由医疗服务信息的不对称导致的让医生占上风的博弈让医患关系愈发紧张，患者容易不信任医生，而也会出现医生在医疗过程中缺乏人文关怀，更多地考虑自身利益的情况，受经纪人属性的影响容易对患者进行诱导型消费。

（三）政府资金投入不合理

1、财政投入不足，筹资水平低。新医改下我国公共卫生筹资水平还比较低，在人力成本提升，服务项目服务的覆盖面增加的情况下，低水平的筹资难以保证工作的有序推进和开展。

2、卫生支出结构失衡。公费医疗在我国卫生支出中占比依旧较高，卫生支出仍存在倾向向特殊群体分配的情况。同时，区域间公共卫生财政投资差异较大，城乡间卫生支出不平衡，东中西部地区卫生投入差距仍在扩大。

三、对策及建议

（一）加强政府主导作用。

各地方政府要认真贯彻落实国家医改的相关工作部署，积极完善基本医疗保障制度，推进基本药物制度改革和公立医院改革，加强基层公共卫生服务体系建设，努力建立有效的奖惩机制，努力实现基本公共卫生服务均等化，以“保基本、强基层、建机制”的改革原则为出发点，确保各项医改措施顺利推进。

（二）增加并优化医疗服务

增加并优化医疗服务要从供给侧着手，增加医疗卫生服的供给，满足社会不同层次的需求。降低准入门槛放宽对民营资本的限制，减少政府对医疗服务产品的价格管制推进医疗卫生服务供给规模的增加，但与此同时要兼顾质量和效益，合理把控准入门槛从而进行均衡布局。

参考文献：

[1] 胡善联，《新医改十年的回顾与展望 —— 战略、 政府、 市场、 激励》，2019.

[2] 李若舟 魏学礼 《深化医改解决“看病难，看病贵” 》，2016.

[3] 杨琳《新医改面临的问题及对策分析》，2017.

[4] 赵汉澜 钟敏 《关于我国“看病难、看病贵”的困境与政策改进》，2019.