一例脑梗塞合并脑出血患者的护理体会

刘宽燕

【摘 要】探讨一例脑梗合并脑出血患者的护理措施。方法：选取江苏沛县大屯煤电公司中心医院内三科于2019年7月到9月护理的一例脑梗合并脑出血的患者，对其进行临床评估和护理诊断，并给予患者相应的护理措施。提高患者生活的质量，避免并发症的发生。结果：该患者住院期间并发脑出血，发生意识障碍和肢体偏瘫，使其生活形态发生巨大改变.通过反复沟通，循序渐进的进行护理干预。患者住院期间没有并发症的发生，顺利度过危险期。结论：对于突发的疾病加重情况，护理人员应及早制定护理方案，对病人的病情发展变化进行严密观察及心理早期干预。提高患者的生活质量，预防并发症的发生。

【关键词】脑梗;脑出血;护理

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0268-02

脑梗和脑出血都称为脑卒中，是因脑血管阻塞或血管破裂致使血液无法进入大脑而导致脑损伤.本病致残率、致死 率高，存活者70%以上存在功能障碍，多数患者可出现以偏瘫为主的后遗症，主要表现为言语、认知、吞咽等功能障碍，且经治疗后日常生活仍不能自理，严重影响患者生活质量。临床对脑梗死后偏瘫患者给予早期康复护理及康复锻炼对改善患者功能障碍及生活质量尤为重要。现通过一例脑梗合并脑出血患者的优质的护理干预，预防了并发症的发生，使患者顺利度过危险期。

1 病历资料

患者  男性  89岁

主诉：头晕伴恶心半月

既往史：患者既往有“高血压、房颤”病史，2018-11因突发肢体活动不利伴口角歪斜就诊我院拟“急性脑梗塞”行溶栓治疗，治疗后未遗留明显肢体活动障碍等后遗症。

病程：患者07-08因头晕伴恶心半月于我科拟“脑梗”治疗。07-17 07：30在无明显诱因下突发意识不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射存在，肢体肌力0级，左侧肢体张力减退，大小便失禁。07-19患者意识不清无改善，予留置胃管鼻饲饮食。08-14患者嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧肢体肌力0级，右侧4级，留置胃管通畅在位。09-13患者嗜睡状态，偶有咳嗽，无痰出院。

辅助检查：头颅CT：脑内多发脑梗塞，脑萎缩

07-25右侧额顶部大范围脑梗伴出血

08-14出血灶范围缩小

心电图：房颤

诊断：脑梗伴脑出血  房颤

治疗方案：1.脱水降颅内压 防脑细胞水肿：甘油果糖，2.扩管改善脑血液循环及营养神经治疗：银杏二帖 单唾液酸 3.抑酸护胃 抗血小板凝聚：艾司奥美 拜阿斯匹林 4.止咳化痰：氨溴索 5.患肢偏瘫功能康复

2 病情观察

定时监测生命体征的变化每15-30分钟监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化并详细记录。密切观察神志及瞳孔的变化观察瞳孔的形态、大小、对光反应等，如一侧瞳孔散大、意识障碍加重，说明有脑出血或脑疝的可能性，应立即报告医生及时处理;如患者意识由昏迷转为朦胧、嗜睡及清楚状态，说明病情好转;密切监测血压变化患者脑出血急性期多伴有血压升高的表现，因血压越高越容易导致脑出血加强甚至发生脑疝，一旦血压升高，及时报告医生。护士根据医嘱监测控制血压，注意降压不能太快，但也不能忽视低血压，若血压急剧下降也是病情变化的指征

3 护理措施

3.1急性期的护理

急性期1—4周内，要抬高床头15。-30。利于静脉回流，减轻脑部充血及水肿;尽量减少动头部，昏迷病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息;尽量减少探视，护理操作也应集中进行，避免各种刺激，让患者拥有一个安静的治疗环境。

3.2心理护理 患者突发疾病意识不清，护理人员要用轻柔的动作触摸患者的肢体，达到一种辅助的心理治疗作用。对于家属，护理人员要主动靠近，多沟通交流，支持鼓励家属。反复宣讲疾病相关专业知识及注意事项。

3.3安全护理：做好家属的安全宣教，根据病情床尾挂警示标示，使用护栏，必要使用保护性约束。防止病人意外拔管、坠床。

3.4饮食护理：低盐低脂饮食，适量碳水化合物，丰富维生素为原则。留置胃管的护理：注意手卫生及餐具的卫生与消毒，鼻饲前回抽胃液，证实在胃管内后灌食，每次200ml左右，每天5-6次，間隔2-3小时，适宜的温度为38℃，抬高床头，防止反流，鼻饲速度应缓慢，妥善固定，保持管道通畅和外观清洁，口腔护理，注意观察患者反应。

3.5并发症预防的护理：

预防呼吸道感染：保持室内空气新鲜，每天通风，注意保暖。指导家属予患者进行体位引流，协助患者翻身、拍背。指导拍背顺序。遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入，达到稀释痰液和消炎的目的。观察药物的不良反应。

预防消化道出血：消化道出血是高血压性脑出血患者常见的并发症，也是主要死亡原因之一。应密切观察患者有无呃逆、胃痛、呕血便血、尿量减少等症状和体征，尤其是观察血压，防止出血性休克现象的发生。多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免诱发消化道出血。

预防泌尿道感染：患者家属拒绝为患者留置导尿管，予以男性阴茎套接尿装置接尿[1]。尿道口及外阴每天护理2次，密切观察尿的颜色、量、性质等并记录。

预防压疮：患者因肢体功能障碍、自理能力下降，不能自行翻身而导致压疮的发生，护理人员要采取相应措施，减少局部受压。使用气垫床、协助并指导家属给患者每2小时翻身1次，动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，并保持床铺平整、干燥、清洁，从而预防压疮等并发症。

3.6功能锻炼：急性期患者取仰卧位，保持肢体处于功能位置。恢复期患者以增强肢体活动为主。

肢体功能康复，每2-4h为患者按摩肌肉和关节活动，遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进的原则，平卧时宜将肢体放于功能位。早期良姿位[2]的摆放不但可以减少坠积性肺炎、压疮、肩痛、足下垂和内翻等并发症，还可抑制痉挛及异常模式，促进血液循环，刺激中枢神经系统的再塑能力，建立正常的运动模式，促进患者肢体功能障碍的恢复.

4 出院指导

出院前向患者及家属做好健康教育，按时服药，定期测量血压，养成良好的饮食习惯，减少食物中的盐含量，多吃清淡易消化的食物，坚持肢体康复的锻炼。预防并发症。

5 护理体会

通过对患者住院期间进行全程个案护理发现，根据患者的个体情况制定针对性的护理方案，有效的预防并发症，提高患者的生活质量。利于患者以后长期的生存。但护理脑梗合并脑出血患者，是一个长期坚持的过程，需要家属和护理人员不解的努力。

参考文献

齐珊，吕琦玲，黄欢笑. 男性阴茎套接尿装置的制作及应用的临床研究[J]. 中国现代医生，2014，52（19）：56-57+61.

张艳红. 早期良姿位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复的效果[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：85-87.