常规检验指标在缺铁性贫血中医证型辨证中的应用研究

周洪林　李小芳

【摘 要】目的：研究常规检验指标在缺铁性贫血（IDA）中医辨证中的应用。方法：于本院IDA患者中随机抽取71例，其中含脾胃虚弱证、脾肾两虚证、心脾两虚证以及气血枯竭证四种，均进行常规血液检查，对比检验指标。结果：脾胃虚弱证、脾肾两虚证、心脾两虚证的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指标，与气血枯竭证对比，差异显著（P<0.05）。HGB、MCH、MCHC、MCV指标变化和证型存在线性相关。结论：不同证型的IDA患者各检验指标存在一定差异，脾肾两虚证患者RDW-CV值较低，气血枯竭证患者各项数值均较低，和临床特点相吻合。HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指标具有一定参考价值，但由于本研究病例數少，且受到个体差异和病程影响，检验指标并不能作为中医辨证的充分条件。

【关键词】脾胃虚弱证;脾肾两虚证;心脾两虚证;气血枯竭证;检验指标

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）05-0108-02

前 言

IDA是铁缺乏症的临床表现，患者缺铁达到一定程度，抑制血红蛋白的正常合成，出现小细胞低色素的贫血症状。缺铁问题在全世界范围内十分常见，世界卫生组织将IDA定义为世界性疾病。在中医理论中，IDA病机为气血两虚、脾胃两虚，在临床上出现耳鸣头晕、面黄乏力等症状，常规检验指标用于辅助中医辨证治疗，可提高诊断准确性。为研究检验指标的应用，本文于本院2018年3月-2019年3月的IDA患者，随机选取71例分析：

1 资料与方法

1.1一般资料

以本院71例IDA患者为样本，性别：男/女=34/37，年龄（49.25±8.93）岁。其中脾胃虚弱证27例、脾肾两虚证26例、心脾两虚证14例、气血枯竭证4例。患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

按照西医诊断标准对本院IDA患者进行筛查，选取71例确诊患者。根据中医诊断标准，由3名有经验中医医师辩证分析。由检验科主管医师对患者进行血常规检验。对所有患者采集2ml静脉血，注入抗凝管中，使用全自动血液分析仪检查各项指标。

1.3 观察指标

根据患者分证类型，对比患者各项指标，包括：①HCT（血细胞比容）。②HGB（血红蛋白浓度）。③MCH（血红蛋白含量）。④MCHC（平均血红蛋白浓度）。⑤MCV（红细胞平均体积）。⑥RDW-CV（红细胞浓度变异系数）。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者常规检验指标对比

脾胃虚弱证、脾肾两虚证、心脾两虚证的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指标，与气血枯竭证对比，差异显著（P<0.05），详见表1

3 讨论

IDA病机为气血两虚、脾胃两虚，临床表现出头晕耳鸣、心悸气促、面黄乏力等症状。由患者临床表现，可以分为脾胃虚弱、脾肾两虚、心脾两虚以及气血枯竭四种[1]。辩证是中医诊断和治疗的基础，除望闻问切外，应当充分利用医疗技术，通过量化的检验指标诊断患者。在IDA患者中，血液常规检查可以在一定程度上反馈出疾病的特点，辅助临床诊断治疗。利用血液指标推论中医证型，是现代医学理论的主要趋势，研究临床检验指标在辩证分型中的应用具有实践价值。

在临床上，IDA患者红细胞参数存在一定差异，HGB、MCH、MCHC、MCV指标变化和证型存在线性相关，可以用于临床辩证分型中，作为参考依据。RDW-CV和证型无线性相关，但能够反映出患者病情变化趋势，可根据RDW-CV指标调整治疗方案。其中脾肾两虚证HCT（0.28±0.07），HGB（84.31±12.05）ρ/g·L-1，MCH（20.52±3.21）pg，MCHC（273.92±27.56）ρ/g·L-1，MCV（66.35±10.14）fL，RDW-CV（19.91±5.48）%。脾肾两虚证和气血枯竭证患者的RDW-CV指标，和临床特点符合，这两种证型患者免疫功能较弱，不易好转。而心脾两虚证HCT（0.29±0.08），HGB（88.42±14.47）ρ/g·L-1，MCH（21.01±2.68）pg，MCHC（281.40±28.37）ρ/g·L-1，MCV（68.74±19.27）fL，RDW-CV（25.83±4.39）%。气血枯竭证患者病情严重，各项指标都低于其他证型患者，和临床诊断结果相吻合。

不同证型患者之间的差异，认为是患者机体缺血引发的免疫应答不同，造成临床指标的差异。IDA会造成患者细胞免疫功能受到影响，使得IDA患者并发免疫功能紊乱的发病人数显著高于健康群体[2]。证实在临床辩证治疗中，常规检验指标具有一定辅助参考价值，医生参考量化血液常规检验指标，可规避主观性误差，避免患者主诉错误影响诊断，可提高辩证分型的准确性和客观性，提高临床治疗的有效性。治疗过程中，参照临床检验指标变化，辅助医生调整治疗方案，从而保证治疗有效性，促进患者恢复健康。

综上所述，不同证型的IDA患者各检验指标存在一定差异，HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指标具有一定参考价值，但由于本研究病例数少，且受到个体差异和病程影响，检验指标并不能作为中医辨证的充分条件。

参考文献

郑远华，范见佩，李区杰.血生化联合形态学检测在缺铁性贫血病情进展及预后评估中的价值[J].首都食品与医药，2019，26（19）：90-91.

周振环，郎立新，刘震，等.缺铁性贫血患者红细胞参数与中医证型相关性分析[J].河南中医，2018，38（05）：743-745.