“E”型尿管固定贴(尿管固定贴改良)

闫彩霞

摘要：目的 探讨改良版“E”尿管固定贴的牢固性。方法 从2018年9月至2019年2月选取本院留置尿管患者50例为对照组，使用胶布单条高举平台法固定尿管;另选择留置尿管患者50例为观察组，使用改进的“E”型导管固定法。记录二次固定的有效时间。结果 观察组患者的尿管二次固定的有效时间为5-7天，对照组患者的尿管二次固定的有效时间为0-3天。观察组患者的尿管二次固定的有效时间明显高于对照组。结论 使用“E”尿管固定贴固定效果明显优于胶布单条固定，值得临床推广。

关键词：非计划性拔管;尿管固定贴;改良;二次固定

留置导尿管是临床上常用的基础护理技术操作，也是对于长期卧床;生活不能自理;各种治疗排尿困难;尿潴留;预防并发症的一项临床护理操作，在治疗危重症患者及长期卧床患者中起到积极的作用。可是因为泌尿系感染，尿道损伤，非计划性拔管，这些并发症的发生影响了患者的舒适度。而管道固定不牢或不妥当是发生非计划性拔管的主要因素之一，因此，改进管道固定方法是减少非计划性拔管的简单有效方法。且有报道尿管固定不牢，反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会，导致机械性炎性反应的发生。美国疾病预防控制中心指出，必须用胶带将导尿管固定在患者大腿内侧或腹部，若不固定尿管，随着患者体位的变化，导尿管发生不同程度的移动，使露在外面的尿管移动至尿道中，病原菌侵入，导致上行感染，同时增加膀胱黏膜、尿道黏膜损伤风险，引起机械性炎性反应出现。这次改进的“E”型导管贴明显优于胶布单条固定及以上多种方法。新方法固定方式更加牢固，价格更便宜。次方法可使患者留置管道不易脱落，再次固定的次数明显减少，保证管道固定通畅，减少患者因变换体位或身体移动发生导管牵拉发生脱落等情况，使患者更加舒适，并且明显减少非计划性拔管的发生率，减少患者心理负担，避免非计划性拔管给患者带来的不良后果。而且该固定贴方法简单准确、经济、环保、节约资源，可以在所有医院普遍开展，很值得在临床上推广应用。由于意外脱管增加了患者的身体痛苦、影响治疗效果，增加其精神及经 济负担，患者满意度降低。所以，固定尿管至关重要。

1.创新性与方法

1.1 创新性

1.1.1 创新性1  对二次固定贴材质的选择：目前临床固定较牢固的是一次性体表导管固定装置。但由于它的费用较高（1片6元以上），及医保用物限制，所以在最近一段时间用一次性体表导管固定装置较少。在临床工作中科室最常用的胶布是医用橡皮膏。所以我们选择的是医用橡皮膏。

1.1.2 创新性2  对二次固定贴形状的选择：临床上用医用橡皮膏来作为尿管二次固定贴时，大家一般是把它撕一长条（约1*8cm）来用，但由于它与皮肤的接触面积较小，很容易脱开，根据临床调查，此形状的固定贴一般能有效固定的天数为0-3天。经过我们改良后的固定贴是“E”型，改良后的尿管固定贴不仅采用了常用的“高举平台法”，还增加与皮肤的接触面积，所以牢固度有很大程度的提高，根据临床调查，此形状的固定贴一般能有效固定的天数为5-7天或以上。

1.1.3 创新性3  医用橡皮膏一盒大小为26*500cm，我们改良后的固定贴一块为：5*8CM。宽度抛去6cm损耗，长度抛去100cm损耗，我们最少有20*400cm可以制作好。那么经过计算20*400cm可以做200个导管固定贴。一盒医用橡皮膏售价为：30元。平均下来，一个改良后的导管固定贴为0.15元。

1.1.4 创新性4  如果病人皮肤对胶布过敏，可以采用“双固定”。留置针贴膜+“E”型尿管固定贴。这样不仅不过敏，而且更牢固。

1.2方法

剪一块5*8CM的橡皮胶布，从长度为5CM的边开始，剪出一条1*5CM的胶布条，但不剪断。剪成“E”型。进行尿管的二次固定时，将剩下的胶布与病人大腿皮肤粘贴，再将1*5CM的胶布对折来粘贴与尿管连接的尿袋的连接管。这样增加了胶布与皮肤的接触面积，从而更牢固，粘贴尿管的胶布比较长，与高举平台法相似，这样减少了尿管与皮肤的摩擦。

2.结果

国内外同类产品专利情况，知识产权现状及完成的查新工作有下面几项：“工”型尿管固定贴，弹力绷带3M胶布结合结绳法，丝绸胶布交叉固定，高举平台结合3M透明敷料贴，自制尿管固定装置，改良病员裤，透明敷贴联合液体敷料，安普贴。这款改良后的“E”型尿管固定贴带来的社会、经济效益：降低工作难度，提高工作效率，不用频繁更换固定贴。为病人节省因多次跟换尿管固定贴产生的费用。0.15-0.2元的成本价格。临床工作中我们发现非计划性拔管发生的原因：由于监护室限制人员探视，患者神智不清，谵妄，烦躁，紧张，偶有护士宣教不到位，普通病房中家属意识不强等因素有关。（2）非计划性拔管预防及护理：加强护士的相关知识的学习和培训，对于躁动不安，谵妄的患者，给予心理护理必要时给予保护性约束，常规给予体外新型固定，增加牵拉阻力，防止意外脱出。

3.讨论

我国老龄化越來越严重，留置尿管作为一项临床上常见的护理操作，为长期卧床，生活不能自理的患者提供了便利条件，也为医生治疗，准备记录出入量提供了方便，可是因为泌尿系感染，尿道损伤，非计划性拔管，这些并发症的发生影响了患者的舒适度，我们通过对这100例患者中，观察组患者的尿管二次固定的有效时间为5-7天，对照组患者的尿管二次固定的有效时间为0-3天。观察组患者的尿管二次固定的有效时间明显高于对照组。所以使用“E”尿管固定贴固定效果明显优于胶布单条固定，值得临床推广。

参考文献：

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