2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

刘永冬 喻民 杨银瑞 陈晓光

摘要：急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康最严重的疾病之一。而糖尿病（DM）作为冠心病的危险因素，与非糖尿病人群相比，该类人群中冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率较高，且发病年龄较轻，病情进展较快，预后不良，其致死、致残率较血糖正常者明显升高。回顾性分析我院于2019.1～2020.1行冠状动脉造影的50例AMI 患者结合临床特点进行分析， 现报道如下。

【中图分类号】R542.2   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-164-01

1、临床资料：

1.1一般资料：我院收治住院病人50例，男32例，女18例，年龄40～75岁。50例均经血糖、血清酶学、心电图及冠脉造影检查证实，符合糖尿病及AMI 诊断的标准。

1.2 临床特点：（1）初发症状：胸闷无痛型16例、典型心绞痛28例、意识障碍2例、胃肠道症状4例 （2）并发症与合并症状：并发心源性休克10例，心衰 29例，心律失常21例，脑卒中4例，肺部感染4例，合并高血压32例，高脂血症28例，肾衰2例。

1.3冠脉造影结果：单只血管病变8例，双支血管病变 11例，多支血管病变31例。

1.4 心电图梗死部位：广泛前壁23例、前壁8例、下壁+正后壁10 例、下壁+正后壁及右室壁4例、下壁5例。

1.5转归：本组死亡6例，死亡率12%。其中血糖在7.0-14.0mmol/L有35例;死亡2例，死于心源性休克1例，室颤1例;血糖大于14.0mmol/L以上15例，死亡4例，其中死亡心源性休克2例，死于多脏器功能衰竭2例。

2.讨论：

冠心病是糖尿病最常见的心脏并发症。其发生率随糖尿病病程的延长而增加。糖尿病患者的双支及三支病变较多，发生AMI 者预后不良。研究发现，约50-80%的糖尿病患者死于心血管并发症[1]。实验证明， 病人发生糖尿病时已伴随有冠脉血流储备减少，糖尿病越严重其冠脉扩张反应受损就越显著。由于糖尿病自主神经病变减弱冠心病的缺血症状，以无症状心肌缺血以及无痛性心肌梗死引起的后果最为严重，可延误疾病的发现，使预后更差。无症状性心肌缺血在患冠心病的糖尿病人群中广泛流行，而且心肌缺血发作的时间节律类似于无糖尿病的冠心病人群。本文仅胸闷无痛型性心肌梗塞16例（占32 %）。考虑与糖尿病人的神经病变使疼痛用值升高有关。所以糖尿病人一旦有心悸、气急、和胸闷等症状，一定要及时做心电图和心肌酶学等检查，如发现AMI要及早抢救治疗，以免贻误病情。

尽管目前有越来越多的方法、手段治疗急性冠脉综合征，但心力衰竭的发生仍然是AMI患者死亡的主要原因。此外李渊等[2] 随防5年AMI合并T2DM患者直接经皮介入治疗术后随防冠脉造影结果提示示AMI合并2型糖尿病的患者，相当部分为左主干合并多支病变、弥漫病变、严重钙化病变、甚至是慢性CTO病变，术中需置入支架数量明显高于非2型糖尿病患者。

本组资料表明2型糖尿病合并AMI死亡率高达12%，随血糖升高，发生致命性并发症如：心源性休克、室颤等风险增高。糖尿病患者由于长期高血糖，可增加血管内皮细胞粘附因子的表达，促进单核细胞粘附于血管壁，并抑制内皮依赖的血管扩张及减少内皮源性一氧化氮的产生，导致血管内皮功能障碍[3]。

综上所述，2型糖尿病合并AMI一定要控制血糖，高度重视对糖尿病的预防和积极治疗，必将对降低AMI的发生率及病死率有益。

参考文献：.

[1]WildS，Roglic G，Green A，etal. Global prevalence of diabetes： estimates for the year 2000 and projections for 2030.[J]. Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[2]李渊，徐桂冬，王熙，韩震，马雪兴，孙康云.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者直接经皮冠脉介入治疗术后的随访研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2018，38（04）：514-517.

[3]朱秀兰，谢凤，罗孝平.强化降糖治疗急性心肌梗塞合并Ⅱ型糖尿病患者对延长生存期的价值[J].西部医学，2016，28（03）：372-374+378.

作者简介：刘永冬，汉族，男，1993年1月16日生，云南芒市人，德宏州人民医院住院医师。研究方向为心血管内科。

第二作者：喻民，漢族，男，1990年12月10日生，云南芒市人，德宏州人民医院住院医师。研究方向为心血管内科。

通讯作者：陈晓光，德宏州人民医院，研究方向为心血管内科。

基金项目：基金项目：云南省科技计划项目（昆医联合专项）（2017FE468（-203））