无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床分析

李锐恒

【摘  要】目的：探讨无创正压通气在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果。方法：选取本院收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者50例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各25例。对照组采用常规治疗方法，观察组在此基础上给予无创正压通气治疗，对比疗效。结果：对比治疗总有效率，观察组为92.0%，远远高于对照组80.0%（P<0.05）;治疗后观察组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗有助于提高疗效，值得推广应用。

【关键词】慢阻肺;急性加重期;呼吸衰竭;无创正压通气

【中图分类号】R586      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0093-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称为慢阻肺是造成呼吸衰竭的常见原因[1]。有创通气需行气管插管或气管切开，创伤较大，也易引起并发症。随着医学的发展，无创通气在呼吸道疾病治疗中得到了日益广泛的应用。为此，本次研究旨在探讨无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗效果，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月～2017年12月在原武警工程大学医院急诊科及急诊重症监护室收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中选取50例。均满足中华医学会制定的关于COPD 的相关诊断标准以及呼吸衰竭诊断标准，排除其它脏器性疾病、合并其它呼吸科疾病患者。其中，男22例，女28例;年龄54～78岁，平均为（68.5±4.7）岁。将其随机分为对照组与观察组（各25例），对比一般资料，发现在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗，包括抗感染药物、化痰解痉、维持酸碱平衡、营养补液、低流量鼻导管吸氧等措施。观察组在此基础上给予无创正压机械通气，氧流量设置为2～5L/min，氧浓度为32%，频率调整为10～16次/min。呼吸机参数需结合患者肺部的顺应性与呼吸道阻力、病情状况进行合理设置。吸气压最初为7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），逐步增加到13～25cmH2O左右;呼吸压最初为3cmH2O，逐步增加到6cmH2O。

1.3疗效判定标准

（1）顯效：治疗后胸闷、嘴唇面部发绀、咳喘等呼吸困难症状基本消失，心率平和;（2）有效：治疗后呼吸困难等症状得到明显改善;（3）无效：呼吸困难症状未得到改善，甚至加重[2]。

1.4统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件对结果进行分析，计量资料利用t检验进行组间比较，表现形式为（±s）;计数资料用卡方检验，表现形式为率。若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组疗效

治疗后观察组无效2例，对照组无效5例;观察组显效10例，对照组显效6例;观察组有效13例，对照组有效14例。对比治疗总有效率，对照组为80.0%，明显低于观察组92.0%（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.2对比血气分析指标

根据表1可知，治疗后观察组PaCO2、PaO2、SaO2等指标均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

COPD急性加重期引起呼吸衰竭的主要原因是感染等因素加重支气管痉挛症状，气道黏膜水肿、分泌物增加，进而使气道阻力变大，呼气末正压形成。低氧会使呼吸肌缺氧疲劳加重，从而导致氧分压不断降低，CO2滞留引发呼吸衰竭。若治疗不及时，病情加重可诱发肺性脑病甚至死亡。无创正压通气（NIPPV）是利用鼻、面罩、接口器等无创手段实现与呼吸机相连，无需构建人工气道就能改善通气与气体交换，使呼吸肌疲劳得到缓解。这种机械通气方式利用吸气末正压通气克服气道阻力，并使肺泡通气量增多，进而改善通气/血流比值，使呼吸肌放松，从而缓解呼吸肌疲劳。同时，为避免呼气末肺泡发生萎陷，并减少呼吸肌做功，改善CO2滞留与缺氧状态，该机械通气方式通过外加持续的PEEP对抗内源性的呼气末正压[3]。与有创通气相比，该机械通气方式具有操作简单、无创、费用低廉、患者接受度高等优点，并且也适合在基层医疗单位开展。本次研究显示，观察组治疗总有效率更高，SaO2、PaO2、PaCO2均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，对COPD急性加重期呼吸衰竭患者采用无创正压通气疗法能有效改善呼吸功能，提高治疗效果，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘智伟.联用舒利迭和无创正压通气法治疗老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].当代医药论丛，2018，16（2）：168-169.

[2] 赵庆，周银.无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（93）：99，103.

[3] 方慧.无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床效果分析[J].现代医学与健康研究，2017，1（2）：84-85，101.