rTMS与氟西汀治疗中度抑郁症对照研究

李树生 查伟

【摘 要】目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗中度抑郁症的疗效。方法：按入组标准选取50例中度抑郁症患者分为研究组24例和对照组26例，研究组使用rTMS治疗，对照组使用氟西汀治疗，疗程6W，以HAMD（17项）量表减分率评定疗效，相关检查资料评定不良反应。结果：在治疗后研究组2W末HAMD评分明显下降，第4W末、6W末二组HAMD评分及有效率、痊愈率、显效率、缓解率无明显差异;两组也未见严重不良反应，辅检结果正常。结论：rTMS治疗中度抑郁症起效快，疗效和氟西汀相当，不良反应少，安全性高，是值得在精神科临床大力推广的非药物治疗手段。

【关键词】rTMS;氟西汀;中度抑郁症

【中图分类号】R749.4【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0124-01

经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的神经刺激技术，通电后线圈产生感应磁场透过颅骨可改变大脑皮质兴奋性、大脑神经元可塑性及调节DA等神经递质的释放作用。rTMS是TMS的常见刺激模式，是精神科重要的非药物治疗手段之一，广泛用于抑郁症、精神分裂症、认知障碍、物质依赖等神经精神疾病[1]。现以rTMS与氟西汀作临床对照，分析rTMS治疗中度抑郁症的疗效，报告如下。

1 對象与方法

1.1对象

选取2019年8月至2020年12月来我院就诊且符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类[2]中度抑郁患者50例，男24，女26，14～65岁，病程0.5～37月，HAMD评分>17分，<24分，按就诊顺序随机分为rTMS组24例，氟西汀组26例。已排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、酒药依赖、妊娠和哺乳妇女，二组资料及HAMD评分无差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1给药方法

入组前停用原抗抑郁药物1W进行清洗，首发患者直接入组。研究组rTMS治疗每周5次，每次20min，对照组氟西汀起始量20mg/d，依病情最大可增至40mg/d。治疗期间酌情给予BZ类、抗胆碱药物及β受体阻滞剂，不联用其他抗抑郁药物，疗程6W。

1.2.2疗效评定

以HAMD标准【3】评定，减分率≥80%为痊愈，60%～79%为显著进步，30%～59%为缓解，<30%为无效，在治疗后第2、4、6W末评定。有效率为（痊愈+显著进步+缓解）/n×100%，痊愈率为（痊愈）/n×100%，显效率为（显进）/n×100%，缓解率为（缓解）/n×100%，在治疗后第6W末进行。

1.2.3不良反应评定

收集相关检查资料，在治疗后第2、4、6W末进行评定。辅检包括血常规、尿常规、肝功能、心电图，在治疗前及治疗后6W末各检查1次。

1.2.4统计学方法

所有研究数据计量资料用t检验，计数资料用χ2检验【4】。

2 结果

2.1疗效比较

见表1，研究组在治疗后2W末HAMD评分明显下降，在治疗后第4W末、6W末二组则无统计学差异（P>0.05）。见表2，治疗结束时，两组的有效率、痊愈率、显效率、缓解率比较均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

研究结果表明，高频rTMS可引起皮质长时程（LTP）增强样的兴奋性增高，低频rTMS可引起皮质长时程抑制（LTD）样的兴奋性降低[5]，常用于抗抑郁药物疗效欠佳或有不良反应的患者，但作为一种重要的非药物治疗手段，目前也逐渐应用于轻中度抑郁症的治疗及康复。

如文显示研究组在治疗后2W末HAMD评分明显下降，提示rTMS治疗起效较快;二组在第4W、6W末的HAMD评分及有效率、痊愈率、显效率、缓解率无明显差异，提示两组总体疗效相当;且均无严重不良反应，辅检结果正常，提示二组不良反应少，安全性高。

综上，rTMS治疗中度抑郁症起效较快，总体疗效和氟西汀相当，不良反应少，安全性高，是值得在精神科临床大力推广的非药物治疗手段。

参考文献

[1] 陆林.沈渔邨精神病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2018

[2] 世界卫生组织（WHO），国际疾病分类第十版（ICD—10）精神与行为障碍分类.北京：人民卫生出版社，1993

[3] 沈渔邨.精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2009

[4] 王翔朴.卫生学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2000

[5] 陆林.沈渔邨精神病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2018