老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择

王玉梅

【摘 要】目的：分析老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择。方法：于2016年1月--2019年1月，选取老年人急性非结石性胆囊炎患者50例，回顾性所有患者全部的临床资料，对患者不同手术时机治疗后并发症、胆囊病理改变、死亡情况等进行总结分析。结果：本组50例患者从症状发生至手术实施的间隔时间均值为（48.7±2.3）h，其中28例患者于症状发生后48h内开展手术，22例于48h后开展手术，48h内手术者术后并发症、胆囊穿孔坏疽的发生率较48h后手术者明显更少。48h后手术者中有4例发生死亡，死因为多器官功能衰竭和感染性休克等。结论：老年人急性非结石性胆囊炎手术时机最佳选择为48h以内，既能减少术后并发症，还能避免或减少死亡。

【关键词】老年人;急性非结石性胆囊炎;手术时机

【中图分类号】R45.2【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0093-01

在临床上，急性非结石性胆囊炎多发生于危重者中，如多次输血、烧伤、严重创伤、大手术等，且一般是应激状态下患者机体出现的一种并发症【1】。但在部分非重症患者中，急性非结石性胆囊炎也出现了一些病例，且多为老年人，且近几年其发病率呈现为逐年增长的趋势【2】。因此本文于2016年1月--2019年1月，选取老年人急性非结石性胆囊炎患者50例，即分析了老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1资料

于2016年1月--2019年1月，选取老年人急性非结石性胆囊炎患者50例，患者年龄值为60-88（65.3±2.4）岁;性别比例男/女为34/16。所有患者均于术中、术后病理证实，但术前为明确诊断，排除胰腺炎、肝癌、胆囊管、肝内外胆管结石等并发的急性胆囊炎症患者。发病前所有患者均无胆道疾病症状，均实施手术，且术中无胆囊结石。患者均知晓本次试验，且自愿参与。

1.2方法

回顾性所有患者全部的临床资料，对患者不同手术时机治疗后并发症、胆囊病理改变、死亡情况等进行总结分析，手术时机分为48h内和48h以后，并进行对比。首先统计患者合并症情况：50例患者中34例有合并症，占比68.0%，其中6例合并慢阻肺、10例合并心血管疾病、14例合并糖尿病、2例合并其他疾病。与同期78例老年急性非结石性胆囊炎中43例有合并症（占比55.13%）相比，本次50例患者合并症显著增高。其次观察并发症情况：与同期78例老年患者相比，本次50例患者并发症显著增加，其中红胆囊坏疽穿孔增多显著，其他并发症还包括肾衰竭、肝脓肿、应激性溃疡、肺部感染、腹腔感染、切口裂开等。

2 结果

本组50例患者从症状发生至手术实施的间隔时间均值为（48.7±2.3）h，其中28例患者于症状发生后48h内开展手术，22例于48h后开展手术，48h内手术者术后并发症、胆囊穿孔坏疽的发生率较48h后手术者明显更少。48h后手术者中有4例发生死亡，死因为多器官功能衰竭和感染性休克等。

3 讨论

对于老年人而言，其胆囊本身的生理和病理改变与急性非结石性胆囊炎的发生关系密。有研究采用胆囊肌肉条索对动物体和人体的胆囊做离体试验表明，胆囊壁内的胆碱能受体和收缩胆囊索在机体老化时，其除了数量减少显著之外，收缩胆囊所的敏感性也降低显著，因此会出现胆汁瘀滞，胆囊排空延迟等情况【3】。由于大部分老年患者合并血液黏滞度高、动脉粥样硬化、糖尿病等，一旦胆囊动脉出现阻塞，其作终末血管，极易引发胆囊穿孔、坏疽等症状。有研究认为，胆囊灌注不足可因心功能衰竭、休克、缺氧、动脉粥样硬化等所致，且胆囊对细菌感染、化学刺激等致病因素敏感性更高，所以会发生非结石性胆囊炎【4】。

老年急性非结石性胆囊炎由于病因学的特点不同，所以其病情进展较快，极易发生感染性休克和胆囊穿孔坏疽，所以针对此类患者，选择最佳的手术时机加以治疗尤为关键。本文的研究中，本组50例患者从症状发生至手术实施的间隔时间均值为（48.7±2.3）h，其中28例患者于症状发生后48h内开展手术，22例于48h后开展手术，48h内手术者术后并发症、胆囊穿孔坏疽的发生率较48h后手术者明显更少。这说明48h内开展手术对于患者而言更为有利，由于老年人反应差，身体机能不断减退，病情处于严重状况是，其腹部体征和症状并不显著，且无响应的白细胞增多和体温升高，所以在判断病情的过程中，仅仅依据临床症状做出的判断缺乏准确性。加之老年患者病情复杂，存在较多合并症，因此多数医生主张采取保守治疗，手术治疗尽在出现严重并发症时予以考虑，因而导致了部分患者丧失了最佳的手术治疗时机。本文研究还显示，48h后手术者中有4例发生死亡，死因为多器官功能衰竭和感染性休克等。可见，老年人急性非结石性胆囊炎手术时机以48h内为最佳。这说明对于诊断明确，且具有手术指征的老年患者，采取保守治疗较为危险，而通过在48h内开展手术治疗，则可极大的降低患者死亡率。目前在治疗此类患者的过程中，主要采取的手术方式为胆囊切除术，其原则为快捷、简单等，且术后减张缝合伤口和放置引流可极大的减少术后并发症。对于一些无法耐受长时间手术，且病情确实危重者，则可采用胆囊造瘘术加以治疗，但术前需客观的估计患者病情进展趋势，并做好术前准备，术中需加强监测血氧饱和度和心电图，特别是加强呼吸功能护理、支持治疗和抗感染治疗等，以积极预防各种并发症【5】。

综上所述，老年人急性非结石性胆囊炎手术时机最佳选择为48h以内，既能减少术后并发症，还能避免或减少死亡。

参考文献

[1] 梁正，张皓文.老年人急性胆囊炎临床特点及最佳手术时机的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2016，1510：137-138.

[2] 刘永强.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择[J].内蒙古中医药，2017，3227：32.

[3] 吕碧.急性胆囊炎的诊断及最佳手术时机探讨[J].基层医学论坛，2016，2018：2489-2490.

[4] 劉沅丰，刘宏方，黄毅为.老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与手术时机的选择[J].中国现代医学杂志，2016，11：108-109.

[5] 盛飞跃.老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，2803：227-228.