生完孩子后她的子宫“掉”下来了

胡蓉

前段时间，我在门诊遇到一个30岁的女患者，她生完孩子两年，最近每次蹲下的时候，总感觉自己的外阴多了一个小包块，摸上去硬硬的，但平躺后就会消失。再次下蹲又会出现，如此反复多次。但小包块不痛不痒，她也就没在意。但从上个星期开始，突然发现这个小包块摸上去还有鲜血，这可把她吓坏了，赶紧来医院做检查。

听完患者的描述之后，我给她做了详细的妇科检查，最终找到了病因———子宫脱垂。反复出现的小包块其实是脱落出来的宫颈，而出血则是因为宫颈被摩擦后导致的。

子宫脱垂分程度

子宫脱垂是指子宫从正常的位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，严重时甚至会整个子宫都脱出阴道口以外。简单地说，就是子宫从以前的位置上“掉”下来了。子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，是产后女性的常见问题。很多妈妈会认为，我是剖宫产，生完也没什么不舒服，盆底功能肯定没问题。其实不然，生完宝宝的妈妈们都会有盆底功能损伤，无论顺产还是剖宫产，只是轻重程度不同。如果没有及时发现，平时生活方面也不注意，随着时间的流逝，身体日渐衰老，症状就会越来越重。子宫脱垂根据轻重程度不同可分为三度：

Ⅰ度轻型表现为宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，未达到处女膜缘。重型则是宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型表现为宫颈脱出阴道口，子宫体仍在阴道内。重型则是宫颈及部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度宫颈与子宫体全部脱出阴道口。

子宫为什么会“掉”下来

女性的骨盆底是由很多的肌肉及筋膜构成的，这些结构在骨盆下部有力支持着女性生殖器官，就像一张强有力的网兜，把这些器官稳稳地托在正常的解剖部位。当盆底结构发生损伤时，这个网兜就失去了支撑作用，导致一系列盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂就是其中的一种。打个比方，盆底结构就好比一双大手托着子宫，当这双手受伤了，没有办法再稳稳托着子宫，子宫就会掉下来。可以说，盆底损伤是造成子宫脱垂的重要原因。

造成盆底功能损伤的原因有很多种，怀孕、分娩是其中的主要因素。怀孕时随着孕周增加，胎儿体重逐渐增加，加上子宫的重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，激素水平变化会使盆底肌肉及筋膜松弛，而分娩时会加重上述过程，尤其是怀孕、分娩次数较多的女性，发生子宫脱垂的概率也会上升。

除了怀孕和分娩之外，产后的妈妈们或多或少都需要承担一些家务劳动，有时也会在无形中影响盆底结构，比如长时间下蹲擦地板、站立、抱宝宝、提重物等，因为这些动作和姿势会导致腹部压力增加。

有研究显示，当女性双手负重达15千克时，宫颈便可显著下降，负重越大宫颈下降越明显，而体位不同，产生的腹压也不同。其中站>蹲>坐>卧，长期站立位劳动更容易发生子宫脱垂。

保护盆底这样做

为了保护盆底，产后妈妈们在日常生活中要尽量这样做：

●给宝宝洗澡的时候，不要蹲着，放一个小板凳在澡盆边上，坐着给宝宝洗澡。

●带宝宝出门的时候使用推车，不要长时间抱着孩子行走或站立；日常在家里抱宝宝的时候，也要避免站着抱，坐着或者躺着抱。需要提重物的时候，还是交给家里的男人吧；外出购物后，使用推车将物品推到有人接应或者停车的位置，避免长时间拎着沉重的购物袋行走。

●避免需要久站或托举重物、长时间下蹲的工作和家务劳动。

正确恢复身材保护好盆底

有的妈妈在生产之后着急恢复身材，会使用束腹带，殊不知这样也会影响盆底功能，为什么呢？

当分娩后，妈妈腹腔里空间宽敞了很多，内脏们终于可以松快松快，但还没等它们得以舒展开来，使用束腹带又会将内脏空间重新挤压。在重压之下，内脏只能往压力更小的地方移动，就会不断向阴道口倾斜，盆底组织也就承担了越来越多的重量。盆底肌在怀孕分娩时本就经历了一次重创，产后还要肩负如此重任，因此，长期使用束腹带过度挤压，就可能导致子宫脱垂。

产后锻炼时，各位妈妈也要注意不要操之过急。产后42天内不要着急开始剧烈活动，因为此时女性的生殖系统还在恢复期，脏器和骨盆韧带尚未完全恢复正常，如果着急跑跑跳跳反而会给盆底组织造成负担，不利于恢复。等产后42天先去医院检查、做盆底功能评估，再制订适合自己的减肥计划。

产后预防子宫脱垂，还要做好这些

除了上面说到的内容之外，预防子宫脱垂还要注意以下事项：

●注意营养均衡，当身体营养摄入不足时，盆腔内组织松弛，也会引起子宫脱垂。多吃富含纤维素的食物，防止便秘。

●有咳嗽时及时治疗，因为这些行为都会增加腹压，给盆底组织造成负担。

●产后42天去医院复查，評估盆底功能，积极锻炼提高身体素质，在家进行凯格尔运动锻炼帮助恢复盆底功能。

有这些情况，要及时就诊

子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病中的一种表现，当发展到子宫脱垂时，说明病情较重了，平时如果有下面这些症状时，很可能意味着盆底出了问题：

●咳嗽、大笑、运动时感觉小便漏出。

●产后性生活质量变差，阴道松弛。

●腰背酸痛或下腹有酸胀感。轻度盆底功能障碍的时候多数没有症状，病情加重时会有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。

●阴道口有像肉一样的东西掉出来，尤其是用力向下屏气或大便、搬重物时会更明显。

当出现上述情况时，请及时去医院检查，看看盆底是否有问题以及发展到了何种程度，在医生的建议下，确定合适的诊疗方案。