公立医院成本核算与管理问题的解决策略研究

高兵

关键词：公立医院 成本核算 管理问题

公立医院实行成本核算是医院开展科学管理模式的主要表现形式，医院实行成本核算，不仅是通过对医院成本因素的汇总、核算及分析工作，还能够具体明确公立医院的成本所构成的要素，了解到医院所获取的利益中心以及成本中心，使其更好的实现医院结构调整及医院资源配置工作。但是就目前情况来看，当前的公立医院在成本的核算方面以及管理方面还是存在着很多问题的。本文将以公立医院为研究主体，根据公立医院成本核算的一些相关内容，研究分析医院成本核算中所存在的问题，并为行业人员提供一些有效对策。

一、公立医院成本核算和管理过程中所存在的问题

（一）管理意识薄弱

由于医院管理常常注重于收入的指标，对于成本的核算重要性并未引起过重视，再加上管理人员对成本核算的管理意识并不够强，所以并未建立起完善且健全的成本管理体系，更别说配备专门的成本核算人员，缺乏科学的核算方法，再加上成本控制并不规范，所以一般成本核算都停留在部门核算，并未深入到医院的各个业务流程中，所以很容易造成成本核算脱离了实际的情况，也缺乏了实际的效果。

（二）范围不够全面

由于成本的核算并没有明确范围，所以成本核算具有随意性，而且并没有做到真正的全面成本核算，比如说部分公立医院，他们的保洁费、垃圾费，还有一些消毒费、氧气费、维修费之类的，就没有进行归集核算。

（三）核算内容不够细化

医院的成本核算是一项比较复杂的工作，目前为止，公立医院并没有根据谁受益谁负担的原则进行间接成本分摊，所以成本核算过于形式化，造成医院部门之间不公平的情况，影响了医护人员的工作积极性。

（四）缺乏成分控制考评

医院的成本核算工作过于形式化，所以并未对成本的核算所得出的数据进行分析整理，再加上没有健全的成本控制考评制度，所以并未强化成本的管理，也无法为医院的管理层提出相应的解决依据。

（五）信息系统不完善

医院并未建立起完整的成本核算系统，信息系统之间并未做好对接和共享，就会出现成本核算和医院系统以及财务系统各自运作的状况，导致数据采集比较困难，也无法支持成本核算以及考评的工作开展。

二、公立医院成本核算以及管理的对策

（一）加强成本核算管理意识

医院的成本管理，能够满足医疗服务定价，提高医院运营效率，还能优化资源的配置，加强医院内部管理的需要。公立医院的成本核算，應当分立工作小组，并分设出成本核算成员以及科室成本的联络员，制定出一套完善健全的成本管理方案，建立起综合的运营体系以及激励约束机制，从而健全了医院成本管理考核制度及考核指标，减少了在成本核算工作当中不必要的费用耗损，对成本核算工作人员进行定期的培训，提高他们的专业技能，使其拥有较强的工作能力，制定成本核算管理制度和成本核算的管理工作流程，能够对成本费用指标进行严格控制，确保了成本的合理支出。

（二）明确成本核算范围

1、确定成本核算的对象

成本核算的对象除了包括科室的成本还包括了，项目成本核算以及并重的成本核算，另外还有床日成本核算按照成本核算的要求，将其进行归集划分成核算单元，比如说可以将其大致分类为临床科室，医疗技术科室、医疗辅助科室、行政后勤。然后再根据每个科室所涉及的科目、办理处以及行政部门，大致将成本核算范围包括为7个大类：科室人员的经费、医疗药品的费用、医学材料的费用，固定资产的折旧、无形资产的摊销、计提专用基金以及单位的管理费用和其他费用。有一些支出按照成本制度来说是不列入成本支出的，所以要严格按照成本制度执行，坚持原则。

2、按照病种以及项目成本核算

为了控制医疗费用的不合理增长，并且减轻患者的负担，医院应当进行合理的检查、合理的用药，通过合理治疗规范医院的医疗行为，病种成本核算和项目成本核算的有效性，对医保支付的改革和物价管理起到一定的作用。从病种成本核算来讲，应当一定流程和方法归集相关的成本费用，并且将医院整治某一病种所耗费的成本进行计算，并将患者从入院到出院的整个治疗过程所运用到的医疗资源进行整合，将人力和物力实现最大化的利用，减少了住院费用，准确地计算出每个病种的成本。除此之外，还要明确不记录单成本并存的费用，其中包括了患者出院带药，以及所住病房，床位费超出了普通床位费的标准部分等。从项目成本核算来讲，成本核算部门，应当将向患者所提供的医疗服务项目进行合理的整理和分摊，并且正确地计算出医疗服务单位的所支出的医疗成本。

3、合理归集成本数据

为了提高成本核算的精细化程度，医院应当将成本的核算细化到，支出的项目，如果无法直接归结到某个部门，则可以按照公共成本所分摊的原则，谁受益谁承担，分摊的依据可以按照人员、收入、病床、面积以及资产的比例。首先，将行政后勤类的科室成本分摊到临床科室和医疗辅助科室以及医学技术科室，其次，要把医疗辅助科室的成本分摊到临床科室和医疗技术科室，最后，再将医疗技术科室的成本分摊到临床科室，通过科学的分摊成本费用能够全面的反映出医院的成本信息。

4、对成分核算结果进行分析

医院要定期考核各个部门的成本计划执行情况，并且还要对成本的升降原因进行结果的分析，给管理层的决策提供一定的依据，另外还要结合实际情况进行调查，提出年度医院成本控制的方案。成本核算机构要对医院的成本构成进行分析，还要分析医院业务所支出的总占比，并对医院的成本项目结构进行分析，从而实现医院的良性运转，促进医院的可持续发展之路。

5、强化医院成本核算信息化建设

医院的成本核算工作程序相当的复杂繁琐，再加上涉及的知识面比较广，工作量较大。因此医院应当加强成本核算信息化的建设，利用信息化的互联性，准确性和时效性，充分做到了信息系统的对接和共享，整合了医院信息系统的数据，做到了数据之间的互联互通，形成了医院成本数据的共享平台，实现信息，流通的全面化，并且提高了成本核算的工作效率，确保了成本核算的管理有效性，使得医院成本信息能够更加的全面化、真实化。

三、结束语

随着现代医院的管理理念深入发展，公立医院的成本核算工作即将面临更大的挑战，因此公立医院应当提高其服务能力，科学的降低其成本，这样不仅能够保证患者的医疗质量，还能够促进公立医院的可持续发展，更好地为患者提供服务。

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