对医院全面预算管理的探究

李东升

关键词：医院 全面预算 问题 对策

随着医改的不断深化，我国的医疗市场也逐渐呈现出开放性趋势，因此医院作为重要的医疗机构，其面临的发展形势和竞争压力也在逐渐增大。预算管理工作是提升医院整体竞争力、优化资源配置的重要手段，现阶段建立全面预算体系有利于严格规范单位的经营活动，提升医院的整体竞争力。但是现阶段的很多医院在预算体系构建上缺乏良好机制作为支撑，因此预算管理工作的实效性不高，这就要求我们极大研究力度，促进我国医改作用的发挥。

一、医院全面预算管理理论概述

（一）概念界定

国内有诸多机构专家学者给全面预算下过定义，2010年4月26日财政部、审计署、证监会、保监会、银监会五部委联合发布的《企业内部控制应用指引》，其中第十五号详细界定了全面预算的概念。全面预算是指单位在一定会计期间投资、筹资、经营活动中做出的预算安排，它以历史数据为基础，通过对预算期内产品、市场、政策、环境等因素分析论证而形成。全面预算管理是指单位为了实现经营目标和战略规劃，对预算期内的经营活动、投资活动和筹资活动进行合理的预测，并且对预算执行过程及结果进行控制、分析、调整、考核等一系列管理活动的总称。

（二）全面预算管理的具体内容

公立医院全面预算是医院根据经营目标、资源状况和战略计划运用系统方法编制的整体业务标准和行动规范，是一个按照医院经济活动及相关性排列组成的有机整体。按照内容分为医疗业务预算、资本预算和财务预算三大部分。医疗业务预算是反映预算期内与医院日常运营业务直接相关的基本医疗服务活动的预算，包括医疗业务收入预算、其他收入预算、科教项目收入预算、财政补助收入预算、医疗业务支出预算、其他支出预算、科教项目支出预算、财政项目补助支出预算等。资本预算是医院在预算期内进行资本性投资活动的预算，如房屋建筑物修建、设备购置等。财务预算是指围绕医院战略目标，对一定时期内医院资金取得和使用、医院运营成果及其分配等资金运动所作的预算，主要以现金流预算、效益及效率分析、资产负债预算等形式反映。

二、医院全面预算编制问题

（一）预算编制不合理，预算编制方法形式单一

现阶段，在我国部分医院中的财务部门执行全面预算编制时，预算编制基数法也是常用的方法。这种方法在使用时，主要是根据上年的数据，再适当结合本年的业务变动，对每年的收支状况进行一定比例的递增。这种预算方法形式单一、操作简便，在各种经营环境相对稳定的短时间内不会形成较大波动。但由于缺乏对影响全面预算诸多因素的考虑，比如，国家在发生宏观经济政策变动和医疗价格调整等，就容易导致全面预算编制缺乏科学合理性。

（二）预算考核机制不完善

预算考核机制是实现医院全面预算工作的保障，对医院财务管理和经营发展都有着最重要的影响。因此，在进行全面考核预算时，需要注意制定行之有效的奖惩、考核机制，确保可以在满足医院经营发展要求的前提下，全面进行有效预算。但目前，我国的多数医院尚未建立相关奖惩考核制度，同时也未将预算执行状况、预算工作效率、成本控制情况及绩效考评内容与医院管理者、职工利益相联系，不利于调动医院人员的工作积极和创造性，导致医院发展进程缓慢。另外，部分医院制定了考核制度，考核制度缺乏可靠性，使得制度执行利于形式，不利于实现全面预算。

（三）全面预算编制内容不健全

目前，我国的部分医院，在进行预算编制时，仅是对院级的业务收支状况进行预算编制，未能对投资项目、现金流量和资本支出等进行考虑。也就是说，在进行医院预算管理的过程中，比较重视医院经济性预算指标，忽视经济性以外的预算指标。另外，一些医院编制资金预算方面的内容，但缺乏对采购预算、成本预算和资本预算的编制，使得编制内容不全面。

三、解决医院全面预算编制问题的对策

（一）建立预算管理制度，完善预算编制方法

在进行预算制度制定时，制度的内容需将遵循的原则、编制程序、编制要求、批复程序和考核机制等适当的融入其中，确保制定制度的完善性，并严格要求医院各科室、职能部门按照制定的管理制度执行全面预算。另外，医院在对各职能部门进行预算编制时，需要及时向预算管理人员上报编制执行状况，确保预算编制的合理性。而在对预算进行调整时，同样需要上报相关管理部门，由部门人员进行审核、批复，进而实现规范化全面预算。

（二）完善全面预算考核机制

（1）医院财务管理部门，既需要根据上级规定编制相应的年度决算报告，又需要分析总结预算结果。在预算结果存在问题时，需要对当年医院的预算收支状况和预决算进行分析，找出存在问题的原因，适时进行管理经验总结，并制定相应的解决措施和处理措施，为后期进行年度预算编制奠定基础。

（2）为了保证医院相关部门预算管理科学性，需要审核预算执行结果，并将最终的预算结果、业务工作效率和成本控制情况等，作为实施医院内部综合业务考核的对象。同时，还需建立医院科室预算结构与绩效挂钩制度，根据季度、年度预算执行评比，给予先进科室和个人奖励，并对因主观因素过失造成损失的个人和科室进行酌情责罚。

（3）为建立全面的预算考核机制，需要注意提高院管理层人员对实施全面预算的认识和重视程度，并通过相应的预算考核机构，对医院进行全面的预算考核。在此过程中，需要将各部门科室实际预算情况、工作效率和绩效考核等方面的内容融入到考核体系中。同时，在执行考核机制时，相关部门还需要注意找出存在的预算管理问题，及时进行解决，以提高全面预算管理水平。

（三）健全预算编制内容

预算编制内容不完善也是影响编制效果的重要问题，因此，就需要医院在进行管理的过程中，不断完善预算编制内容，使预算编制更加符合医院预算管理需要，以此来提高对医院资金和资产的合理控制。在进行预算编制的过程中，医院需要根据我国卫生管理部门制定的卫生事业经营发展规划，以及医院年度预算执行状况、业务规划等，对各项收支状况实施预算编制。另外，在执行的过程中，还需要考虑医院资金投入、市场发展变化、新业务开展状况和制度、价格调整等情况，以此来对收支状况进行预估、判断，这样可以进一步完善预算编制内容。

参考文献

[1]黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨[J].会计之友，2012，（03）.

[2]林丽.如何发挥医院预算的控制功能[J].中国卫生经济，2008，（04）.