血液透析经皮中心静脉插管留置的感染控制与护理体会

徐芝琦

【摘 要】目的：研讨血液透析经皮中心静脉插管留置的感染控制和护理体会。方法：选择我院2017年6月-2020年6月期间收治的39例血液透析经皮中心静脉插管留置患者，实施有效的护理，观察感染发生情况。结果：通过严格的护理管理，39例患者感染发生率为5.13%。 结论：血液透析经皮中心静脉插管留置中应用严格的护理管理，包括无菌操作、提高一次性穿刺成功率、加强术后观察、伤口护理、改善抗凝技术等，能够有效控制感染发生率。

【关键词】血液透析;经皮中心静脉插管留置;感染控制;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

血液透析是终末期肾病主要的治疗方法，建立血液通路是血液透析成功的关键部分，临床常用的建立血液通路方式为经皮中心静脉插管留置，该方法具有创伤小、操作简单以及血流量大等优点，因此被广泛应用[1]。但是中心静脉插管是一种侵入性的操作，若操作不当，便容易导致相关感染的发生，一旦患者合并感染，便会加重原有疾病，严重的还会导致患者死亡[2]。因此对于经皮中心静脉插管留置患者的护理工作是临床关注的重点。基于此，本研究选择我院2017年6月-2020年6月期间收治的39例血液透析经皮中心静脉插管留置患者作为研究对象，实施有效的护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月-2020年6月期间收治的39例血液透析经皮中心静脉插管留置患者，女25例，男14例，年龄25-73岁，均数为（49.95±3.16）岁。

1.2 方法

（1）依照患者导管留置的时间选择相应材质的导管，其中硅胶类的导管发生感染几率低于聚氨酯管，要尽量缩短导管留置的时间。在插管时要严格遵循无菌操作，避免导管相关性感染的发生，还要认真检查手术用物和穿刺导管，确保无菌的状态。对穿刺部位进行严格消毒，必要时要先备皮，手术时避免发生各种污染。（2）要提高穿刺技术，争取一次性穿刺成功，避免局部形成血肿等情况，在穿刺时要防止穿刺导管和手术用物在空气中暴露太长时间。若穿刺失败需要进行多次穿刺，会相应的增加并发症发生率。（3）插管完成后，要擦干净皮肤出口处的血迹，严格消毒，用无菌纱布辅料包扎，使用透明胶布包扎的患者要多观察，有出汗多、皮肤过敏、局部潮湿的患者要改用无菌棉纱辅料，还要注意保持插管周围皮肤的清洁干燥，避免感染发生。术后预防性的应用抗生素1-2天。（4）术后严密观察患者生命体征变化，对于发热一小时左右出现畏寒，严重又继发发热患者，在排除出现其他感染灶的情况下要考虑是出现导管内细菌繁殖导致出现全身感染的可能，要立即告知医师，遵医嘱进行相应的处理。在每次抗凝护理或透析治疗需要打开辅料时，都要认真检查伤口处是否出现红、肿、分泌物、热等情况，若出口处出现脓性分泌物要考虑是隧道感染的情况，要告知医师。（5）在透析结束时要按照导管标明的内容量向导管内注入肝素，要夹住导管，避免出现血液返流。在重复注射时要首先将上次注入的肝素抽出，用生理盐水将导管内的血迹冲干净，在保证导管内不凝血的前提下要尽量减少注射肝素的次数，减少感染的发生。（6）在透析结束或抗凝护理结束时要固定好导管，导管尽量摆放在患者舒适的位置，要告知患者避免出现导管的受压、扭曲和打折，避免过多的走动，防止出现导管滑脱。（7）要每天消毒一次导管接头周围皮肤和皮肤出口，按时更换辅料，在每次换药前，要彻底的将脚步痕迹擦去，用碘酒消毒皮肤的彻底脱碘，告知患者不要用手抓挠，避免出现皮肤感染。

1.3 观察指标 观察感染发生情况。

2 结果

通过严格的护理管理，39例患者出现皮肤出口感染1例，浅部隧道感染1例，没有出现导管内感染和血性感染，感染发生率为5.13%（2例）。

3 讨论

当前我国随着人口不断的老龄化，使得糖尿病和肥胖病人不断增加，造成建立血管的难度增大，延长导管留置时间，让患者发生导管相关性感染率不断上升。当患者发生导管相关性的感染，会加重患者病情，延长住院时间，增加治疗费用，严重的情况还会导致患者死亡[3]。

本研究得出通过严格的护理管理，39例患者感染发生率为5.13%。在中心静脉插管手术时，医护人员要严格遵循无菌观念，不论是在手术时还是在护理过程中，都要认真严格对待。经皮中心静脉插管后留置，能够通过减少插管次数达到减轻患者痛苦和降低血管损伤的目的。在护理上主要的工作是抗凝和预防感染，但是抗凝操作会增加感染的发生，因此要注意抗凝操作的规范，重视预防感染的措施[4]。正确的实施导管护理，能够延长导管的使用时间，不仅能够减轻患者痛苦，还能够减轻患者经济负担，有利于充分透析[5]。严密的临床观察和细致的护理操作对于预防患者感染极其重要，医护人员具备高度的责任心，实现抗凝治疗个性化，操作规范，减少导管相关性感染的发生[6]。

综上所述，血液透析经皮中心静脉插管留置中应用严格的护理管理，包括无菌操作、提高一次性穿刺成功率、加强术后观察、伤口护理、改善抗凝技术等，能够有效控制感染发生率，值得临床应用和推广。

参考文献

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