针对性护理在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症中的护理效果分析

陈冰心 陈超丽

[摘要] 目的 探究在神經内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症护理中针对性护理方法所取得的临床护理效果。方法 便利选取于2018年7月—2019年7月在医院中进行神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤治疗的患者共104例，随机分组法将患者分成两组，每组各52例。对照组给予患者常规护理方法，观察组给予患者针对性护理方法。观察两组患者的并发症发生率（视力视野下降、血管损伤事件、脑实质损伤、视神经损伤、头痛、短暂电解质紊乱）、术后随访结果（肿瘤全切率、视力视野好转率、永久性尿崩加重率、需干预脑脊液漏率、永久性垂体功能低下率）、护理满意度。 结果 术后并发症发生率，观察组为13.46%，对照组为32.69%，观察组术后并发症发生率低于对照组。观察组肿瘤全切率为82.69%、视力视野好转率为90.38%、永久性尿崩加重率为3.85%、需干预脑脊液漏率为7.69%、永久性垂体功能低下率为5.77%。对照组肿瘤全切率为63.46%、视力视野好转率为73.08%、永久性尿崩加重率为19.23%、需干预脑脊液漏率为25.00%、永久性垂体功能低下率为21.15%。肿瘤全切率、视力视野好转率对比观察组高于对照组，永久性尿崩加重率、需干预脑脊液漏率、永久性垂体功能低下率对比观察组低于对照组。观察组护理满意度为96.15%，高于对照组的80.77%，护理满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症护理中应用针对性护理方法，有助于降低患者术后并发症发生概率，提升患者术后各项指标恢复效果，患者对医院护理工作有着较高的满意度，应在术后护理中大力推广使用该种护理方法。

[关键词] 针对性护理;神经内镜经鼻入路切除;颅咽管瘤;并发症;满意度

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing effect obtained by the targeted nursing method in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma. Methods A total of 104 patients who underwent neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma in the hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selected. The patients were randomly divided into 2 groups， 52 in each group. The control group was given routine nursing methods， and the observation group was given targeted nursing methods. Observe the incidence of complications （decreased visual field， vascular injury events， brain parenchymal injury， optic nerve injury， headache， transient electrolyte disturbance）， postoperative follow-up results （total tumor resection rate， visual field improvement rate， permanent urine rate of aggravation of collapse， cerebrospinal fluid leakage rate that needs intervention， permanent hypophysis function rate）， nursing satisfaction. Results The incidence of postoperative complications was 13.46% in the observation group and 32.69% in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. In the observation group， the total tumor resection rate was 82.69%， the visual field improvement rate was 90.38%， the permanent diarrhea aggravation rate was 3.85%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 7.69%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 5.77%. In the control group， the total tumor resection rate was 63.46%， the visual field improvement rate was 73.08%， the permanent diarrhea exacerbation rate was 19.23%， the cerebrospinal fluid leakage rate required intervention was 25.00%， and the permanent pituitary dysfunction rate was 21.15%. Compared with the control group， the total tumor resection rate and visual field improvement rate were higher in the observation group than in the control group， and the rate of permanent diabetes insipidus， cerebrospinal fluid leakage rate requiring intervention， and permanent pituitary dysfunction were lower in the observation group than in the control group. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than that of the control group， 80.77%. The comparison of nursing satisfaction was higher in the observation group than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing methods in the nursing of postoperative complications of neuroendoscopic transnasal resection of craniopharyngioma can help to reduce the probability of postoperative complications and improve the recovery of various postoperative indicators of patients. Hospital nursing work has high satisfaction， and this kind of nursing method should be vigorously promoted and used in postoperative nursing.

[Key words] Targeted care; Neuroendoscopic transnasal resection; Craniopharyngioma; Complications; Satisfaction

颅咽管瘤属于一种良性肿瘤，起源于胚胎参与组织中，在颅内原发肿瘤中发病率为4%，发病与垂体柄上，与动眼神经、视神经等血管神经之间联系紧密，受以上因素影响，增加了颅咽管瘤的手术风险，并且术后具有较高的并发症，对术后护理方法提出了较高的要求[1]。近年来，随着医疗技术的快速发展，诞生了神经内镜技术，在颅咽管瘤切除中主要是采用内镜经鼻入路手术方法。为了降低术后并发症发生概率，确保患者术后能够早日恢復健康，术后给予患者有效的护理措施具有必要性[2]。该文便利选取于2018年7月—2019年7月在医院进行神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤治疗的104例患者作为研究对象，探究在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症护理中针对性护理方法所取得的临床护理效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取医院进行神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤治疗的患者共104例，随机分组法将患者分成两组。对照组有52例，男26例，女26例;年龄为27～68岁，平均（35.6±2.6）岁。观察组有52例，男27例，女25例;年龄为28～70岁，平均（36.2±2.8）岁。一般资料比较两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准通过后进行，患者及其家属同意参与该次研究活动，并签署了知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予患者常规护理方法，当患者麻醉清醒后，将患者送回到监护室中，对患者的瞳孔、意识状态变化情况进行观察，监测患者的血氧、心电、心率及血压指标。再对尿量进行监测1 h/次，体温测量2 h/次。床头的抬高幅度为30°，以加速患者静脉的快速回流，降低患者的颅压。使用胶带对颅底黏膜瓣中的充水导管进行固定，防止导管意外脱落。

1.2.2  观察组  给予患者针对性护理方法，护理方法包括：①脑脊液鼻漏护理。由于颅咽管瘤一般生长在鞍上，需在蛛网膜下腔部位处对患者进行各项手术操作，术中患者会出现明显的脑脊液漏现象，需要对患者进行颅底重建。将预防感染、保持清洁及发现脑脊液鼻漏作为护理工作的重点内容。在对患者进行修补术及脑脊液鼻漏保守治疗期间，要求患者应保持卧床休息状态，头部不可大幅度进行转动，确保漏口能够快速愈合。对于一些出现焦虑心理情绪的患者，需给予患者情感关怀及语言安慰，要求患者应多食粗纤维食物，确保大便的通畅性，在大小便时不可过度用力。加强对患者进行呼吸道护理，保证病房内空气的流通性，叮嘱患者不可用力咳嗽。对引流袋的高度进行及时调整，每日引流量控制在200～300 mL。②尿崩护理。术后，需要对患者每个小时的尿量进行监测及做好记录工作，在护理期间对患者的尿色及尿量进行观察，患者有无出现多尿、多饮情况。尿崩判定标准为：尿比重<1.005，连续2 h尿量> 250 mL/h，一旦发现患者尿崩，应立即告诉医生进行处理。对患者的血钾指标进行观察，当患者的尿量到达1 000 mL后，应给予患者1 g的氯化钾。观察患者在服药期间是否出现无尿及尿量减少情况。③离子紊乱护理。术后对患者的意识状态进行密切地观察，血生化、血电解质水平的监测时间为每日早晚各1次。对于出现高钠血症的患者，含盐液体的摄入应立即停止，给予患者1 000～2 000 mL的水及5%～10%的葡萄糖，将每日的补液量控制在3 000～4 000 mL，通过对血液进行稀释，以此来加快血钠的排出。④并发症预防。要求患者术后应保持仰卧位姿势，头部抬高的幅度为15°，要求患者应保持绝对卧床休息。术后，对患者的体位变化情况进行监测，对患者每小时尿量、液体出入量进行准确地记录，对患者的电解质水平、血浆渗透压进行检测。要求患者应多食含有钠及钾的食物，对患者的糖分摄入量进行控制。为了能够缓解患者的紧张情绪，需要对患者进行肌肉放松训练及音乐疗法，营造安静及舒适的病房环境，防止患者受到外界的刺激。

1.3  观察指标

对两组患者的视力视野下降、血管损伤事件、脑实质损伤、视神经损伤、头痛、短暂电解质紊乱并发症发生率进行对比;对两组患者的肿瘤全切率、视力视野好转率、永久性尿崩加重率、需干预脑脊液漏率、永久性垂体功能低下率术后随访结果进行对比;对两组患者的护理满意度进行对比。

护理满意度判定标准为：使用医院自制护理满意度调查问卷，问卷总分为100分，满意为80～100分;一般满意60～79分;不满意为60分以下。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后并发症发生率对比

2.2  术后随访结果对比

2.3  护理满意度对比

3  讨论

目前，在颅咽管瘤疾病治疗中主要是采用神经内镜经鼻入路切除术治疗方法，与传统的开颅手术治疗方法相比，神经内镜经鼻入路切除术对脑组织所造成的牵拉较小[3]，组织分离更加细致，脑组织的显露更加直观，但是术后却无法避免并发症的产生。另外，神经内镜经鼻入路切除术也促使脑脊液鼻漏发生率大大提升[4]，术后并发症直接影响手术的预后治疗效果，加强术后护理具有必要性，能够为手术的成功奠定基础[5]。通过对颅咽管瘤疾病进行研究可知，为了降低术后患者并发症发生概率，应给予患者针对性护理方法[6]，通过对患者进行脑脊液鼻漏护理、尿崩护理、离子紊乱护理，患者并发症发生率大大下降[7]。

张牡霞[8]在2019年发表的《小儿颅咽管瘤术后护理中循证护理措施的应用价值观察》一文中提出，对照组电解质紊乱发生1例、尿崩发生4例，高热发生7例，癫痫发生2例，并发症总例数为16例，总发生率为40.0%。观察组电解质紊乱发生2例、尿崩发生1例，高热发生2例，癫痫发生0例，并发症总例数为5例，总发生率为12.5%。并发症发生率对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组非常满意11例，满意18例，不滿意11例，总满意度为72.5%;观察组非常满意20例，满意17例，不满意3例，总满意度为92.5%;满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

该文的研究结果显示，术后并发症发生率对比观察组低于对照组，肿瘤全切率、视力视野好转率对比观察组高于对照组，永久性尿崩加重率、需干预脑脊液漏率、永久性垂体功能低下率对比观察组低于对照组，护理满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症护理中应用针对性护理方法具有可行性，观察组患者的术后并发症发生率为13.46%，低于对照组的32.69%。观察组相较于对照组患者的肿瘤全切率、视力视野好转率增加，永久性尿崩加重率、需干预脑脊液漏率、永久性垂体功能低下率下降。观察组患者的护理满意度为96.5%，高于对照组的80.77%。患者术后并发症发生率大大下降，优化了患者的临床指标，取得了良好的疾病预后效果，有助于帮助患者术后早日恢复健康，有利于良好护患关系的构建，降低了护患纠纷发生概率，营造了和谐的就医环境[9-10]。该文研究结果与他人研究结果具有一致性，可知该文的研究具有较高的临床研究价值，可为疾病治疗提供依据。

综上所述，在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症护理中应用针对性护理方法，有助于降低患者术后并发症发生概率，提升患者术后各项指标恢复效果，患者对医院护理工作有着较高的满意度，应在术后护理中大力推广使用该种护理方法。

[参考文献]

[1]  夏赟. 经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合[J]. 影像研究与医学应用， 2018，24（3）：225-226.

[2]  杨忠珍， 刘俊芳， 胡英. 神经内镜下垂体瘤切除术后护理体会[J]. 临床医药实践， 2015，22（2）：136-138.

[3]  王兵， 谢莉， 胡蕾. 预见性护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症中的应用[J]. 养生保健指南， 2016，24（24）：137.

[4]  陆宁娣. 分析循证护理在颅咽管瘤切除术后的应用效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015，32（8）：1215-1216.

[5]  张静.针对性护理对同期肝叶切除手术联合胆道镜手术患者术后并发症的作用[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：3350-3352.

[6]  王永华， 张楠， 法晓坤. 针对性护理在骨伤患者术后疼痛护理中的效果分析[J]. 中国保健营养， 2016， 26（19）：215-216.

[7]  龙春希.循证护理在小儿颅咽管瘤术后护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：143-144.

[8]  张牡霞. 小儿颅咽管瘤术后护理中循证护理措施的应用价值观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（39）：141.

[9]  胡彬，胡静，景卫利.小儿颅咽管瘤显微手术后的护理体会[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：206-207.

[10]  康月明，张淑媚.小儿颅咽管瘤术后内环境紊乱并发症的护理研究[J].辽宁医学杂志，2017，31（3）：38-40.

（收稿日期：2020-04-23）