老年慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定的有效性和安全性分析

董鹏飞 周秀荣 吕芙蓉 孙志宏

[摘要] 目的 研究在老年慢性心力衰竭患者的治療过程中运用伊伐布雷定对患者所起到的有效性和安全性作用。方法 方便选取该院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者，将其分为观察组与对照组，观察组具有52例，对其用伊伐布雷定进行治疗，对照组为50例，常规治疗方式。对于不同治疗效果进行数据的收集整理与对比分析。结果 在LVEF与明尼苏达心衰量表评分、心率、6 min步行距离以及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平等指标上在进行治疗之前，两组患者数据差异无统计学意义（P>0.05）。经过3个月的治疗之后，在心率、N末端B型利钠肽原以及明尼苏达心衰量表评分等指标上两组患者数据差异有统计学意义（t=-4.800、4.700、-5.500 P<0.05），6 min步行距离与LVEF都有一定增加，数据差异有统计学意义（t=-5.500、5.900，P<0.05）。在患者治疗之后，观察组患者的心率水平由（80.1±7.8）次/min变化为（69.6±10.2）次/min，患者血浆NT-proBNP水平由2 450（254～5 345）ng/L变更到1 682（212～3 629）ng/L，患者的明尼苏达心衰量表评分由（23.5±6.1）分变更到（14.9±4.4）分，6 min的步行距离由（282.8±86.3）m变更到（386.5±101.8）m，LVEF水平由（31.0±6.9）%变更到（40.0±6.0）%，治疗前与治疗后数据差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，患者治疗之后表现不明显，可以忽略不计。结论 把伊伐布雷定运用于老年慢性心力衰竭的治疗过程中能够有效促进患者各项指标的改善，具有重要的临床推广应用价值。

[关键词] 老年慢性心力衰竭;伊伐布雷定;心率水平;血浆NT-proBNP水平

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0095-03

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of ivabradine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 104 elderly patients with chronic heart failure admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were convenient selected and divided into an observation group and a control group. The observation group had 52 cases and was treated with ivabradine. The control group consisted of 50 patients. was treated with conventional therapy. For different treatment effects， data collection and comparison analysis. Results Before LVEF and Minnesota Heart Failure Scale scores， heart rate， six-minute walking distance， and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide or NT-proBNP levels before treatment， the difference in data between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. After three months of treatment， the difference in data between the two groups of patients in terms of heart rate， NT-proBNP， and Minnesota Heart Failure Scale scores was statistically significant difference（t=-4.800， 4.700，-5.500， P<0.05）， the six-minute walking distance and LVEF both increased to a certain extent， and the data difference was statistically significant （t=-5.500， 5.900， P<0.05）. After the patient's treatment， the heart rate level of the observation group changed from （80.1 ± 7.8） times/min（69.6±10.2）times， and the plasma NT-proBNP level of the patients changed from 2 450（254-5 345） ng / L By 1 682 （212-3 629） ng/L， the Minnesota Heart Failure Scale score was changed from （23.5±6.1） points to （14.9±4.4） points， and the six-minute walking distance was changed from （282.8±86.3） m to （386.5±101.8） m， the LVEF level changed from （31.0±6.9）% to （40.0±6.0）%， the difference between the data before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. In terms of adverse reactions， the patient's performance after treatment is not obvious and can be ignored. Conclusion The application of ivabradine in the treatment of elderly chronic heart failure can effectively promote the improvement of patients' indicators and has important clinical application value.

[Key words] Elderly chronic heart failure; Ivabradine; Heart rate level; Plasma NT-proBNP level

目前在臨床上一种比较常见的心脏功能疾病之一就是心力衰竭[1]，表现为患者的心室充盈或者射血能力受损，是很多心血管疾病的最终转归形式之一[2]，能够导致患者的死亡。老年慢性心力衰竭包括心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭的临床表现症状有咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困难，供血不足。右心衰竭的临床表现症状有劳力性呼吸困难、消化道症状、肾脏受损症状。慢性心力衰竭是患者各项心脏疾病导致心功能不全的综合症状，由于患者舒张功能障碍与心肌收缩力下降使得静脉血液回流时，心排血量难以满足人体身体正常运行所需而导致的疾病。在临床医学上伊伐布雷定对于老年慢性心力衰竭的治疗具有重要的积极作用，该文以该院在2018年2月—2019年5月收治的104例老年慢性心衰患者作为研究对象，对两组不同的研究方式进行对比分析，判断伊伐布雷定的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取收治的104例老年慢性心衰患者。选择的患者均符合慢性心力衰竭通用的制定的标准，患者的受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂都达到了推荐的剂量。排除标准是血流动力学不稳定的瓣膜性心脏病与急性失代偿发作患者。将104例患者随机分为对照组和观察组，观察组52例，对照组50例。观察组老年慢性心衰患者男性患者30例，女性患者22例;患者平均年龄是（72.1±8.1）岁。对照组老年慢性心衰患者男性患者27例，女性患者具有23例;患者的年龄分布在（71.2±4.5）岁。在性别、年龄与病程发展上观察组与对照组慢性心力衰竭患者数据差异无统计学意义（P>0.05）。该次所选病例经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情并同意该次研究。

1.2  研究方法

该文研究中对照组慢性心力衰竭患者采用的是常规性的抗心衰治疗，采用的治疗方式包括螺内酯、利尿剂、β受体阻滞剂以及ACEI/ARB的治疗方式。

观察组慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定（973861）的治疗方式，最初的剂量是2.5 mg， 2次/d，依据患者心率情况进行剂量的调整，最大可以运用的剂量是7.5 mg，2次/d。将患者的静息心率控制在60次/min，应当在55次/min以上。对患者进行3个月的用药治疗。

1.3  评价标准

经过3个月的用药治疗之后，对两组患者采用的统计指标包括血浆NT-proBNP、心率指标、6 min步行距离、心脏彩超测定LVEF与明尼苏达心衰量表评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

通过对临床评价指标方面两组数据的对比分析，在LVEF与明尼苏达心衰量表评分、心率、6 min步行距离以及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平等指标上在进行治疗之前，两组患者数据差异无统计学意义（P>0.05）。在两组患者不同的治疗方式之后，在心率、NT-proBNP以及明尼苏达心衰量表评分等指标上两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05），6 min步行距离与LVEF都有一定增加，数据差异有统计学意义（P<0.05）。经过3个月的伊伐布雷定的治疗，观察组治疗前与治疗后数据差异有统计学意义（P<0.05）。患者未发生肾功能恶化以及低血压等症状，不良反应的发生情况上比较良好。见表1。

3  讨论

目前老年心衰患者呈现了增多的趋势[3]，标准的心衰治疗具有其使用范围，不能对全部的患者进行使用[4]，同时经过标准治疗之后仍然有部分患者尚没有达到心率标准要求。采用伊伐布雷定能够对于窦房结起搏电流的抑制起到有效的缓解作用，其作用机理是减缓患者的窦性心律，无β受体阻滞剂的成分能够显著降低患者的血压[5]。伊伐布雷定为薄膜衣片，规格有5 mg、7.5 mg。可用于治疗窦性心律正常的慢性稳定型心绞痛患者、禁用或不耐受β受体阻断剂患者。伊伐布雷定口服剂量为0.5～24 mg，结合患者情逐渐增加至15～20 mg，服用2次/d[6]。

该文的研究过程中，观察组患者采用的伊伐布雷定进行治疗，对照组患者采用的是常规性的抗心衰治疗，治疗之前，两组患者在血浆NT-proBNP、心率指标、6 min步行距离、心脏彩超测定LVEF与明尼苏达心衰量表评分等各项指标数据差异无统计学意义（P>0.05）[7]。治疗之后，在心率、NT-ProBNP以及明尼苏达心衰量表评分等指标上两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05），6 min步行距离与LVEF都有一定增加，数据差异有统计学意义（P<0.05）。研究数据结果显示在该次治疗之后，患者6 min步行距离与LVEF指标均有显著改善，伊伐布雷定药物治疗方式对老年慢性心力衰竭患者取得了良好的治疗效果。患者的明尼苏达心衰量表评分治疗前与治疗后数据差异有统计学意义（P<0.05）。患者未发生肾功能恶化以及低血压等症状，不良反应的发生情况上比较良好。观察组能够取得比对照组更加良好的治疗效果，说明观察组伊伐布雷定治疗方式能够改善老年慢性心力衰竭患者的症状。李秋霞[8]在研究中，选取心功能指标、6 min步行距离（6WMT）、GQOLI-74评分、血清学指标和心肌纤维化标志物的变化情况作为研究指标，其中对照组患者LVEE水平（36.75±3.31）%，治疗组患者LVEE水平（45.26±4.37）%，对照组患者6WMT（547.63±45.96）min，治疗组患者6WMT（598.42±45.84）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）[9]。该文研究中3个月伊伐布雷定治疗之后， 6 min的步行距离（386.5±101.8）m，LVEF水平（40.0±6.0）%。取得了显著的治疗效果，与该次实验研究结果一致。

综上所述，将伊伐布雷定运用到老年慢性心力衰竭的治疗中能够有效促进患者症状的改善，具有较高的有效性与安全性。

[参考文献]

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[4]  苟怀宇，陈艳秋，吴哓玲.伊伐布雷定对急性失代偿性收缩性心力衰竭患者左心室收缩和舒张功能的影响[J].临床内科杂志，2018（10）：711-712.

[5]  王丽珍，张鹏，周玉莲.黄连膏灌注治疗老年慢性心力衰竭患者便秘的疗效观察[J].时珍国医国药，2018（5）：1605-1606.

[6]  张晓方.优质护理对老年慢性心力衰竭患者情绪及生活质量的影响[J].山西职工医学院学报，2019（3）：121-123.

[7]  李琦，姜尧尧.老年慢性心力衰竭患者自我管理行为与积极度的相关分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（32）：3923-3926.

[8]  李秋霞.伊伐布雷定联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1630-1634.

[9]  卫瑾婷.2012～2018年单中心慢性心力衰竭住院患者的临床特征及指南执行程度分析[D].太原：山西医科大学，2019.

（收稿日期：2020-04-27）