髋关节置换术中应用全麻与腰硬联合麻醉的应用效果对比

牛巧红

（甘肃省环县人民医院，甘肃 环县 745700）

髋关节置换术是当前临床应用成熟的手术方式，巧妙运用此术式，可解除病痛、矫正畸形、稳定关节、恢复运动功能[1]。手术实施过程中机体必然出现创伤，麻醉方案的准确选择十分重要[2]。现阶段其临床实施多于机体全麻状态下开展，但此麻醉方案不足之处日渐凸显，体现在诱导用时多、并发症多等方面[3]。腰硬联合麻醉其优势诸多，包括起效快、作用彻底、用药少、对机体影响程度轻微等，为手术顺利实施、安全实施提供保证[4]。基于此，本研究对比了髋关节置换术中应用全麻、腰硬联合麻醉的效果，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为在甘肃省环县人民医院行髋关节置换术的94例患者，收治入院时间均为2016年10月～2019年10月，以随机数字表法作为分组依据，将其分成2组，对照组47例，男、女例数分别为21例、26 例，年龄 32～74 岁，平均年龄（53.63±9.18）岁；研究组47例，男、女例数分别为20例、27例，年龄31～75岁，平均年龄（53.59±9.15）岁。 2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在本院行髋关节置换术；②均不存在手术禁忌证、麻醉禁忌证；③意识清晰；④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①合并神经或精神疾病；②合并严重并发症；③心、肝、肾功能不全；④过敏体质或对本研究涉及药物存在过敏情况；⑤合并血液系统疾病。

1.3 方法

患者顺利进手术室，先行面罩持续吸氧，吸入速率4L/min，再行静脉滴注，滴注药物：乳酸林格液+长托宁。需同步使用多功能监护仪，实时监测各项指标。

对照组麻醉方式选择全麻，具体：（1）备药。①芬太尼，用量：3μg/kg；②咪达唑仑，用量：0.1 mg/kg；③依托咪酯，用量：0.2mg/kg；④顺式阿曲库铵，用量：0.1mg/kg。（2）气管插管，事先准备运作良好的麻醉机，用其控制通气，潮气量维持10 mL/kg，呼吸频率11次/min。（3）手术实施过程中予以麻醉维持，并借助全凭静脉微量泵给药，①丙泊酚，用量：5mg·kg-1·h-1；②瑞芬太尼，用量：0.1 μg·kg-1·h-1～0.5μg·kg-1·h-1，手术结束时不再用药。（4）密切关注患者自主呼吸是否有效恢复，待良好恢复后再行给药，氟马西尼，用量：0.01mg/kg。（5）在恰当时机退出气管导管即可。

研究组麻醉方式选择腰硬联合麻醉，具体：（1）体位调整，取右侧卧位；（2）穿刺置管，置管位置L2～3；（3）以穿刺针所在路径为依据，腰麻针沿此路径刺入，直至到达蛛网膜下腔，并密切关注脑脊液状态，若可见脑脊液流出，则意味着穿刺操作成功，再行给药，给药方案：布比卡因（浓度：0.5%，用量：2 mL）+葡萄糖液（浓度：10%，用量：1mL），将此给药方案注入尾端，头端放置硬膜外导管，并且行体位调整，取平卧位，维持麻醉平面，不可高于T10。

1.4 观察指标

1）不同时间收缩压、舒张压、心率变化情况对比。收缩压、舒张压、心率记录时间选取下述五个时间：①麻醉诱导前；②诱导后；③插管后即刻；④切皮时；⑤拔管时。

2）麻醉相关指标对比。选取三项观察指标：①起效时间；②阻滞完全时间；③患者清醒时间。

3）不良反应对比。计算各组不良反应总发生率，记录各组有无出现下述不良反应：肺部感染、心动过缓、深静脉血栓等。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS 23.0，不同时间收缩压、舒张压、心率变化情况与麻醉相关指标用均数±标准差表示，行t检验，不良反应用n（%）表示，行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间收缩压、舒张压、心率变化情况对比

麻醉诱导前两组收缩压、舒张压、心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时研究组收缩压、心率均低于对照组（P＜0.05），舒张压均高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 不同时间收缩压、舒张压、心率变化情况对比 （±s）

表1 不同时间收缩压、舒张压、心率变化情况对比 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别 指标 麻醉诱导前 诱导后 插管后即刻 切皮时 拔管时对照组（n=47）收缩压（mmHg） 124.72±12.86 118.84±14.48 113.23±11.31 109.37±9.56 104.56±8.94舒张压（mmHg） 80.35±11.17 63.52±9.41 60.64±8.49 60.48±7.17 59.55±7.68心率（次/min） 73.71±5.33 76.93±5.54 83.18±6.07 85.77±5.68 89.32±6.37研究组（n=47）收缩压（mmHg） 124.69±12.84 112.63±11.92△ 105.79±9.05△ 98.25±8.27△ 94.68±7.82△舒张压（mmHg） 80.32±11.15 68.24±8.18△ 67.41±7.94△ 63.72±6.81△ 66.52±7.06△心率（次/min） 73.67±5.29 72.38±3.93△ 74.33±4.52△ 77.81±5.16△ 78.43±5.64△

2.2 麻醉相关指标对比

研究组起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间均少于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 不良反应对比

研究组不良反应总发生率6.38%低于对照组25.53%（P＜0.05）。见表 3。

表2 麻醉相关指标对比 （±s）

表2 麻醉相关指标对比 （±s）

组别 例数 起效时间（s） 阻滞完全时间（min） 患者清醒时间（h）对照组 47 225.04±31.42 23.84±5.68 8.33±2.65研究组 47 51.29±13.68 14.05±3.17 4.46±1.29 t-34.759 10.318 9.002 P-0.000 0.000 0.000

表3 不良反应对比 例（%）

3 讨论

髋关节置换术开展是否顺利与麻醉效果之间存在关联[5]。髋关节置换术实施通常联合全麻，辅以此麻醉方案，可取得一定麻醉效果，但其不足之处日渐凸显，体现在诱导用时多、并发症多等方面，对病情恢复不利[6]。对此麻醉方案不断优化，逐渐发展出新的麻醉方案，以腰硬联合麻醉应用最广，即“腰骶神经麻醉+硬膜外下腔麻醉”，此麻醉方案集二者优势为一体，麻醉效果肯定，生命体征波动幅度小，且并发症少[7]。腰硬联合麻醉优势不少，体现在起效快、给药少、阻滞彻底、不受时间限制等方面，可保证髋关节置换术实施过程顺利，安全性提高[8-9]。需要注意的是：腰硬联合麻醉的临床实施对麻醉师要求较高，应严格按照操作规范实施，在临床实践中，应尽可能安排经验丰富、技术娴熟的麻醉师，以防伤及椎管内神经。有研究明确指出：腰硬联合麻醉是当前公认有效的椎管内阻滞方法，因用药剂量少，故不良反应少，基本上不会出现过敏等不良事件；因肌松效果确切，故较小可能伤及周围脏器，能稳定血流动力学；因较小可能影响呼吸系统，故手术实施顺利、效果肯定。不仅如此，此麻醉方案能阻滞交感神经，下肢动静脉扩张，血流增加，深静脉血栓发生风险小。由此可见，此麻醉方案与全麻相较，麻醉效能增加，并发症少。

本研究结果显示：（1）麻醉诱导前两组收缩压、舒张压、心率对比，差异无统计学意义，诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时研究组收缩压、心率均低于对照组，舒张压均高于对照组。（2）研究组起效时间、阻滞完全时间、患者清醒时间均少于对照组。（3）研究组不良反应总发生率6.38%低于对照组25.53%。提示：与全麻相比较，在髋关节置换术中辅以腰硬联合麻醉更有利稳定生命体征，在短时间内即可起效，阻滞效果突出，患者可尽快清醒，且不良反应少。原因分析可能为：与全麻相比较，在髋关节置换术中辅以腰硬联合麻醉起效更快，因此麻醉方案具有复合功效，故麻醉剂给药剂量少，给药后机体麻醉剂浓度更易被机体所耐受，不会使正常生理功能受损。除此之外，辅以此麻醉方案，肌肉松弛效果好，可获得更满意的手术视野，亦能预防暴力性操作，出血少，准确把握布比卡因给药时机，则可获得最佳的麻醉平面，取得更适宜的扩散速度。

综上所述，与全麻相比较，在髋关节置换术中辅以腰硬联合麻醉更有利稳定生命体征，在短时间内即可起效，阻滞效果突出，患者可尽快清醒，且不良反应少。