阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年顽固性高血压的临床疗效及安全性分析

天津市河西区桃园街社区卫生服务中心（300203）李斌

高血压在我国具有很高的发病率，患者以中老年为主，其中顽固性高血压(resistant hypertension，RH)的治疗现状尤其令人担忧，单药治疗往往不足以控制其血压，且患者后期会产生多种严重并发症，给社会和家庭造成严重负担[1]。如何采用多种药物联合治疗顽固性高血压、减少并发症的发生具有重要意义。因此本研究选择96例临床患者，旨在探讨阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年顽固性高血压的临床有效性和安全性[2]，为临床用药提供研究依据，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年4月于我院全科门诊接受治疗的老年顽固性高血压患者96例，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组。观察组患者48例，其中女25例，男23例，高血压病程范围（14.63±5.65）年，平均年龄（69.57±4.74）岁；对照组患者48例，其中女22例，男26例，高血压病程范围（14.87±5.72）年，平均年龄（69.82±5.01）岁。两组患者病程资料、年龄、性别比较无统计学差异（P＞0.05），本研究在得到医院伦理委员会批准后开展，且所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中国高血压防治指南2010年版标准，由我单位2名以上医师诊断为顽固性高血压；②使用利尿剂在内的多种抗压药联合治疗，血压仍未恢复正常；③患者精神情志正常，配合研究人员工作。排除标准：①肝肾功能衰退、心力严重衰竭或其他系统并发症；②年龄低于60岁；③正在服药可能影响研究结果的药物或对研究药物过敏。

1.3 研究方法 患者纳入研究后停止服用原降压药物一周作为引入期，并由研究人员指导其饮食和运动，调整情绪状态[3]。

观察组：口服盐酸阿罗洛尔（日本住友制药株式会社，国药准字J20090140，5mg/10mg），每日两次，每次5mg；口服缬沙坦氢氯噻嗪片（复欣，鲁南贝特制药有限公司，执行标准：H20060578，每片含缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg），每日一次，每次一片。

对照组：口服盐酸阿罗洛尔（日本住友制药株式会社，执行标准：JX20000375，5mg/10mg），每日两次，每次10mg。

观察组和对照组患者均连续用药8周。

1.4 疗效评价标准 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：治疗后，患者肝肾功能生化指标基本正常，血压达到正常水平，收缩压下降20mmHg以上，舒张压下降10mmHg以上；有效：治疗后，患者生化指标稳定，收缩压和舒张压下降10mmHg左右，血压稳定但未降至正常水平；无效：服药治疗后患者血压水平与治疗前相比无明显变化。

1.5 观察指标标准 ①两组患者治疗前后血压值；②两组患者治疗后，肝肾功能生化指标；③两组患者治疗后不良反应发生情况。

附表1 两组患者治疗总有效率对比（n，%）

附表2 两组患者治疗前后血压变化比较（）

附表2 两组患者治疗前后血压变化比较（）

治疗后舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组 48 107.2±6.3 161.5±2.1 96.5±4.3 143.9±4.6观察组 48 106.9±5.9 160.7±2.8 81.3±4.5 136.5±3.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 治疗前

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 两组患者治疗前，基本病情无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组总有效率（95.83%）高于对照组（81.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者治疗前后血压对比 治疗前，两组患者舒张压和收缩压对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者舒张压和收缩压显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组患者治疗后肝肾功能生化指标两组患者在治疗8周后，对照组患者肌酐（95.26±2.24）mmol/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（31.56±4.76）u/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（32.26±8.97）u/L；观察组患者肌酐（94.37±3.17）mmol/L、天冬氨酸氨基转移酶（32.15±3.58）u/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）（31.87±9.75）u/L。两组患者治疗后，肝肾功能指标无显著差异（P＞0.05）。

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况 对照组患者治疗期间出现2例头疼，1例浮肿，不良反应发生率为6.25%；观察组患者治疗期间出现2例头晕，不良反应发生率为4.16%，两组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

交感神经兴奋性增高是高血压发病的主要机制之一，老年顽固性高血压是一种采用多种药物都无法使血压降至正常水平的高血压疾病，晚期会影响左心室收缩功能，引起心肌肥厚、心肾功能衰竭等多种并发症[4]，其发病受多种因素的影响。顽固性高血压患者往往病程较长，血压久高不下，肝肾功能常伴有一定损失，临床多联合用药治疗，但降压药物的有效性和安全性还有待研究，因此，本研究旨在分析老年顽固性高血压患者群体中，使用阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗的临床疗效及安全性。

阿罗洛尔为第三代β受体阻滞剂，β受体阻滞剂为临床常用的治疗高血压的药物，可以降低肾素血管紧张素醛固酮系统活性，降低心肌收缩力，控制心率。氢氯噻嗪为利尿剂，具有排钠、利尿的作用，可降低血钾浓度，从而降低血压；缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以抑制ATⅠ及AngⅡ受体结合，从而拮抗血管收缩，降低血压。缬沙坦氢氯噻嗪除降低血压外，还可逆转心血管重构，预防心血管并发症。多种药物的协同作用增强了药效的发挥，降低并发症出现的风险，更有利于高血压患者临床治疗[5]。

本研究以患者治疗总有效率、治疗前后血压值、生化指标、不良反应发生率为对比数据。结果表明，两组治疗均能改善患者临床症状，降低患者血压水平。阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪相比于单纯使用阿罗洛尔能够更加有效治疗老年顽固性高血压。且两组患者治疗后肝肾功能指标、不良反应发生率无统计学差异。

总之，阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年顽固性高血压临床疗效显著、安全性高，值得在临床上大力推广应用。