雷珠单抗联合激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变的临床疗效分析

南方医科大学深圳医院（518000）梁静

现阶段，临床尚未出现一种根治性治疗方式用来治疗增殖型糖尿病视网膜病变[1]。虽然全视网膜激光光凝在该疾病治疗中能获得一定临床效果，但多次激光光凝治疗也会引发一系列严重并发症[2]。近年来，随着我国生物医学技术水平不断提高，临床多数学者已认识到VEGF（血管内皮生长因子）对眼内新生血管形成作用的影响[3]。研究显示，抗VEGF药物能对脉络膜新生血管生成进行有效抑制，促使血管内成分渗漏减少，将视网膜水肿程度减轻，对视功能恢复进行有效促进[4][5]。为此，本研究在激光治疗基础上联合雷珠单抗对增殖型糖尿病视网膜病变患者进行治疗，以期能促使其视力得到改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 100例（142眼）增殖型糖尿病视网膜病变患者于2018年8月～2019年10月在我院接受治疗，纳入标准：①患者知情同意；②经FFA（眼底荧光血管造影）、OCT（光学相干断层扫描）、直接与间接检眼镜检查确诊；③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出；②存在严重造血系统疾病；③恶性肿瘤；④存在严重肝肾心等疾病；⑤伴有其他眼部疾病。随机将患者分为两组，观察组患者年龄42～75岁，平均年龄（52.36±3.28）岁，糖尿病病程3～15年，平均病程（8.52±2.12）年，共50例（71眼），男性38例，女性12例。对照组患者年龄41～76岁，平均年龄（52.48±3.32）岁，糖尿病病程2～14年，平均病程（8.49±2.15）年，共50例（71眼），男性35例，女性15例。对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：治疗期间患者行降压、调脂以及降糖等基础治疗，同时采用激光光凝术进行治疗，术前完善晨尿蛋白、糖化血红蛋白、血压、FFA、ERG（视网膜电流图）、超声、视野、眼压以及视力等检查，治疗时采用激光光凝仪，采用格栅样光凝疗法治疗黄斑水肿黄斑区，光斑直径、能量、曝光时间、光斑反应分别为：200μm、200～300mW、0.2ms，Ⅱ～Ⅲ级。

观察组：采取和对照组一样的激光治疗方式，激光治疗后，对患者行雷珠单抗注射液一次性玻璃体注射治疗，先对眼部进行消毒，行开睑操作之后，采用滤过针头抽取0.2ml雷珠单抗注射液（生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG 批准文号：注册证号S20170003 规格：10mg/ml），然后再将滤过针头采用30号针头代替，在和角膜缘距离3.5mm的位置平坦进针，朝着眼球球心方向刺入，深度控制在3.5mm，保证针尖位于玻璃体腔内部；将针头拔出之后，针眼采用无菌湿棉签行3min按压。

1.3 观察指标 对比两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗6个月后的最佳矫正视力（BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT）、眼压变化情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组BCVA对比 对比两组治疗前BCVA，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗1个月后、治疗3个月后以及治疗6个月后的BCVA均更低（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组不同时期BCVA对比（）

附表1 两组不同时期BCVA对比（）

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗6个月后对照组（n=71） 1.32±0.12 0.78±0.22 0.76±0.19 0.64±0.25观察组（n=71） 1.36±0.15 0.62±0.12 0.61±0.11 0.48±0.02 t 1.7546 5.3798 6.3258 10.0258 P 0.0815 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 两组不同时期CMT对比()

附表2 两组不同时期CMT对比()

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗6个月后对照组（n=71） 572.12±12.56 365.88±8.89 356.23±6.23 268.96±5.85观察组（n=71） 572.98±12.08 345.63±7.52 342.12±5.28 240.25±3.28 t 0.4158 12.5229 9.6668 7.1157 P 0.6782 0.0000 0.0000 0.0000

附表3 两组不同时期眼压对比(，mmHg)

附表3 两组不同时期眼压对比(，mmHg)

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗6个月后对照组（n=71） 22.59±5.12 20.09±4.56 19.12±2.12 15.96±1.19观察组（n=71） 22.63±5.09 18.12±3.22 16.02±1.29 14.02±0.28 t 0.0467 12.6326 8.5215 9.6328 P 0.9628 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组CMT对比 对比两组治疗前CMT，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗1个月后、治疗3个月后以及治疗6个月后的CMT均更低（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组眼压对比 对比两组治疗前眼压，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗1个月后、治疗3个月后以及治疗6个月后的眼压均更低（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

临床上，糖尿病属于一种发病率较高的慢性疾病，通常累及多系统与器官。增殖型糖尿病视网膜病变属于一种常见的糖尿病微血管并发症，中老年人为其主要发病群体[6][7]。一般而言，早期增殖型糖尿病视网膜病变患者不会出现明显的临床症状，一直到累及黄斑时，患者视力水平才会在不同程度上降低，若不及时干预，随着病情持续进展则还可能引发视网膜脱落、玻璃体积血以及青光眼等一系列严重并发症，对患者生活质量产生严重影响[8][9]。一直以来，视网膜激光光凝术均是临床用来治疗增殖型糖尿病视网膜病变的主要方式，因具有有效、安全等特点，故被广泛应用于临床。但临床也有研究显示，虽然部分增殖型糖尿病视网膜病变患者行激光治疗后新生血管明显减退，但依旧存在复发可能性，故单独采用激光疗法治疗的临床效果还有待进一步提高[10]。

本研究中，与对照组对比，观察组治疗1个月后、治疗3个月后以及治疗6个月后的BCVA、CMT、眼压均更低（P＜0.05），提示增殖型糖尿病视网膜病变采用雷珠单抗联合激光治疗的临床疗效显著，利于改善患者的BCVA、CMT与眼压。究其原因，雷珠单抗属于一种血管内皮生长因子抑制剂，能对新生血管生成进行抑制。该药物可通过将玻璃体结构改善来促使视网膜厚度减少，进而促使临床治疗效果提高。与此同时，该药物还能抑制病变内新生血管生长，进而达到有效治疗目的。在激光治疗基础上联合雷珠单抗治疗增生型糖尿病视网膜病变能进一步提高临床疗效，促使患者视力得到有效改善。综上所述，增殖型糖尿病视网膜病变采用雷珠单抗联合激光治疗的临床疗效显著，利于改善患者的BCVA、CMT与眼压，可推广。