通络活血汤联合清创术治疗糖尿病足患者的疗效评价

河南省太康县人民医院（461400）席晓静

糖尿病足是糖尿病常见并发症，发病率占糖尿病患者50%[1]。糖尿病足治疗难度较大，是糖尿病患者致残主要原因，清创术是治疗糖尿病足有效术式，可清除坏死组织，保护存活组织，有助于创面愈合。中医理论认为临床治疗应活血通络、消痈解毒。本研究选取我院糖尿病足患者78例，分组探究通络活血汤联合清创术的治疗效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2019年8月糖尿病足患者78例，根据治疗方案不同分为两组（n=39）。对照组男26例，女13例；年龄47～66岁，平均（56.68±4.42）岁；病程14～35d，平均（24.52±5.03）d。研究组男27例，女12例；年龄46～68岁，平均（57.15±4.53）岁；病程13～37 d，平均（25.08±5.16）d。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入：符合《糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南》中糖尿病足诊断标准；患者知情本研究并签署同意书。排除：过敏体质；认知功能异常。

1.3 方法 ①对照组给予清创术，具体如下：硬膜外麻醉，严格遵守无菌操作进行彻底清创，清除坏死、感染组织，锐性切割，若需电凝止血则使用双极电凝，预防形成血肿，开放全部受累表浅及深部病灶，彻底消除潜在死腔；充分引流，不做严密缝合，若创面较大，则持续冲洗负压引流，覆盖创面。术后常规控制血糖，预防感染。②研究组在对照组基础上联合通络活血汤，组方：鸡血藤30g、连翘20g、络石藤15g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、黄柏10g、金银花20g、忍冬藤15g、黄连12g、红花10g、蒲公英10g、土茯苓10g、紫花地丁10g，常规煎煮取汁200ml，早晚温服，1剂/d。术后连续用药2个月。

1.4 疗效评估标准 显效：溃疡面积缩小＞70%，皮肤颜色、肿胀明显改善；有效：溃疡面积缩小30%～70%，皮肤颜色、肿胀有所减轻；无效：溃疡面积缩小＜30%，临床症状改善不明显。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①治疗效果。②比较两组治疗前后腓总神经、正中神经感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以()表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

附表 两组治疗前后腓总神经、正中神经传导速度比较(，m/s)

附表 两组治疗前后腓总神经、正中神经传导速度比较(，m/s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 腓总神经 正中神经SCV MCV SCV MCV治疗前研究组 39 32.15±3.14 33.18±4.09 37.03±3.84 41.35±5.16对照组 39 32.36±3.38 33.01±4.13 37.29±3.55 41.54±5.28 t 0.284 0.130 0.311 0.161 P 0.777 0.897 0.757 0.873治疗后研究组 39 38.58±4.05a37.92±4.87a 45.89±4.03a 47.86±5.61a对照组 39 34.15±3.82a34.76±4.24a 40.15±3.95a 44.21±5.42a t 4.969 3.056 6.352 2.922 P＜0.001 0.003 ＜0.001 0.005

2 结果

2.1 治疗效果 研究组显效21例，有效16例，无效2例；对照组显效17例，有效13例，无效9例。两组总有效率比较，研究组94.87%（37/39）高于对照组76.92%（30/39）（χ2=5.186，P=0.023）。

2.2 腓总神经、正中神经传导速度 治疗后两组腓总神经、正中神经SCV、MCV高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

糖尿病足属中医“痈疽”范畴，是由于气血虚弱、血运无力致使燥热内结、热毒内蕴进而瘀阻脉络，致使皮肤溃疡坏死，治疗关键在于活血通络、消痈解毒。通络活血汤是临床经典方剂，方中络石藤、忍冬藤、鸡血藤痛经达络，红花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，黄柏、土茯苓、黄连、蒲公英、紫花地丁消痈解毒，诸药合用，共奏消痈解毒、活血通络之效。现代药理学表明，通络活血汤可改善血管内皮生长因子，抑制炎性反应[2]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、治疗后两组腓总神经、正中神经SCV、MCV均优于对照组（P＜0.05），提示通络活血汤可提高清创术治疗效果，减轻神经病变损伤。

综上，通络活血汤联合清创术治疗糖尿病足患者效果确切，可有效减轻神经病变损伤，值得临床推广应用。