清肝消脂方联合复方甘草酸苷对非酒精性脂肪肝（痰湿内阻证）患者肝功能及血脂水平的影响

中原油田濮东医院（457061）祝丽娟

非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是常见消化内科疾病，患病早期肝功能损害程度相对轻微，随病情进展，肝细胞损害程度不断加重，若未采取有效治疗措施，31%左右患者可演变为肝硬化、肝纤维化，严重影响其生命健康[1]。复方甘草酸苷属于肝细胞保护剂，具有免疫调节、抗炎、抑制肝细胞损伤等作用，适用于慢性肝病治疗，但单纯采用该药物治疗效果欠佳。因此，越来越多临床工作者致力于中医药研究，清肝消脂方等中医药物的出现为本病治疗提供新思路。本研究将复方甘草酸苷和清肝消脂方联合用于44例NAFLD患者，旨在探究其疗效，为临床确定合理治疗方案提供指导信息。详情如下。

附表 两组病情相关指标比较(±s)

附表 两组病情相关指标比较(±s)

组别 n TG（mmol/L） ALT（U/L） HDL-C（mmol/L） ALP（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 3.15±0.84 1.62±0.46 92.71±27.64 42.63±14.05 1.06±0.38 1.46±0.56 93.08±8.74 59.22±2.13对照组 44 3.11±0.80 2.41±0.65 93.87±28.04 75.91±19.78 1.04±0.41 1.21±0.35 92.78±9.36 72.07±4.66 t 0.228 6.580 0.286 9098 0.237 2.511 0.155 16.635 P 0.819 0.000 0.775 0.000 0.813 0.013 0.876 0.000

1 资料与方法

1.1 研究对象 经医院伦理委员会批准审核，选取2016年10月～2018年11月我院NAFLD痰湿内阻证患者88例，简单随机化分两组，每组各4 4 例。实验组男23例，女21例；年龄25～70岁，平均（47.55±10.47）岁；病程6个月～8年，平均（4.51±1.07）年；对照组男24例，女20例；年龄26～71岁，平均（48.47±9.79）岁；病程5个月～8年，平均（4.69±0.91）年。两组临床资料（性别、病程、年龄）比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：西医参照《内科学》[2]；中医辨证属痰湿内阻证，表现为食欲减退、肝区不适、舌苔黄腻、乏力、脉弦、滑；患者及家属知情并签订同意书；②排除：其他病因所致脂肪肝者；复方甘草酸苷不耐受者；严重躯体疾病者；饮酒史者；哺乳或妊娠期女性；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法 两组入院后均采取低脂饮食、抗病毒、控制体重、口服复合维生素等基础治疗。对照组静脉滴注160mg复方甘草酸苷（北京四环空港药业科技有限公司，国药准字H20070218）+250ml葡萄糖溶液（浓度为5%），1次/d；实验组基于对照组予以清肝消脂方，组方：茯苓12 g、醋柴胡15g、薏苡仁10g、黄芪9g、白芍15g、香附10g、山楂15g、法半夏10g、茵陈30g、甘草3g。取上述药物放入600ml冷水中煎煮，取汁300ml，分早晚两次温服。均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后中医证候积分。纳入舌苔黄腻、肝区不适、食欲减退等3项症状，根据症状严重程度分为重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、正常（0分）。②两组治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）。③两组不良反应。

1.5 统计学 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前两组中医证候积分对比差异不大（7.96±0.34）vs（7.88±0.46）（P ＞0.05）；治疗后实验组中医证候积分（3.01±1.22）较对照组（4.79±1.43）低，差异显著（P＜0.05）。

2.2 病情相关指标 治疗后实验组TG、ALT、ALP水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高（P＜0.05）。见附表。

2.3 不良反应 实验组2例乏力，1例肝区疼痛，2例消化道症状；对照组2例乏力，2例肝区疼痛，3例消化道症状。实验组不良反应发生率11.36%（5/44）与对照组15.91%（7/44）比较，无显著差异（χ2=0.386，P=0.524）。

3 讨论

关于NAFLD，临床尚无特效治疗方法，主要针对病因实施治疗，如保肝药、降脂药、胰岛素增敏剂等，复方甘草酸苷作为临床常用保肝药物，静脉给药后可在体内转化为甘草次酸，而甘草次酸化学结构、生理学活性与皮质激素类似，能间接提高体内皮质激素含量，产生肝细胞膜保护作用[3][4]。但长期应用该药物治疗极易产生乏力、消化道症状等不良反应，无法达到预期治疗效果。

N A FLD 属中医学“痰浊”、“胁痛”、“痞满”等范畴，病理病机为情志不畅、饮食不节、过食甘肥，致肝失疏泄，脾失健运，运化无权，水湿内停，痰浊内生，从而诱发本病。鉴于上述病理病机，中医提出以化痰降浊、健脾益气等法治之。本研究引入清肝消脂方，方中醋柴胡疏肝解郁；白芍柔肝疏肝；茯苓健脾、利水渗湿；山楂祛瘀、健脾；法半夏祛痰；薏苡仁健脾利湿；茵陈保肝利胆；甘草调和诸药，共奏痰浊、肝郁得消、水湿得除之功效。学者鲁恒心[5]研究指出，复方甘草酸苷联合消脂清肝汤用于124例NAFLD患者，中医证候积分明显降低，且治疗总有效率高达90.32%。本研究数据显示，治疗后实验组中医证候积分低于对照组（P＜0.05），与上述研究具有相似性，提示两者联合治疗NAFLD患者可产生协同增效作用，利于缓解临床症状，促使疾病转归。同时，本研究发现，治疗后实验组TG、ALT、ALP水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P ＜0.05），提示在复方甘草酸苷治疗基础上加用清肝消脂方可调节NAFLD患者血脂，改善肝功能。可能机制为，清肝消脂方中，法半夏对TG、胆固醇具有抑制作用，能有效预防各种肝损害；山楂提取物能提高高密度脂蛋白（HDL）表达，抑制脂质在器官沉积，减少胆固醇生成量；醋柴胡能调节脂质代谢紊乱，降低TG浓度，阻碍肝脏纤维化进程，修复受损肝细胞，改善肝功能[6]。同时两种治疗方案具有较高安全性。

综上所述，NAFLD痰湿内阻证患者采用清肝消脂方和复方甘草酸苷联合治疗，可缓解临床症状，调节血脂，改善肝功能，且安全性较高。