血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测在脑膜炎患儿疾病鉴别诊断及抗生素合理使用中的应用研究

河南省许昌市人民医院（461000）周志敏

脑膜炎为一种儿科发病率及病死率均较高的疾病，患儿临床多表现为颈项强直、意识障碍、全身抽搐、头痛发热等症状，故应及早鉴别诊断及治疗。既往多通过病原体分离培养检测来判断患儿是否存在病原体感染，虽诊断准确度较高，可依据诊断结果予以相应治疗，进而有助于病情控制，但因分离培养耗费时间较长，且对培养设备及培养技术要求均较高，因此导致无法及时鉴别出病原体感染，甚至出现确诊前滥用抗生素现象[1][2]。近几年随血清PCT、ADA、CPR、WBC水平等检测方法广泛应用，为鉴别脑膜炎提供重要参考信息，使脑膜炎患儿临床诊断取得较大突破[3]。本研究选取脑膜炎患儿79例，通过设置健康对照组，探究血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测在脑膜炎患儿疾病鉴别诊断及抗生素合理使用中应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年9月我院脑膜炎患儿79例设为研究组，均经病原体分离培养检测确诊为脑膜炎，其中女33例，男46例，年龄2～13岁，平均（7.81±3.23）岁；另选同期体检健康儿童78例设为对照组，其中女34例，男44例，年龄3～14岁，平均（7.56±3.61）岁，两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 两组均于入院后行脑积液常规检测，且于1d内抽取两组清晨空腹静脉血3ml，不加抗凝剂，凝固后离心分离（1500r/min，10min）取血清，应用全自动免疫荧光分析仪（法国梅里埃公司生产，miniVIDAS型）检测血清PCT水平，检测结果≥0.5μg/L为阳性；应用免疫比浊法测定血清CRP水平，检测结果＞8 mg/L为阳性；应用全自动血液细胞分析仪（上海基恩科技有限公司生产，BS-300型）检测血清WBC水平，检测结果＞10×109/L为阳性；应用全自动生化分析仪（罗氏诊断产品（上海）有限公司生产，MODULARP-800型）检测血清ADA水平，检测结果＞5U/L为阳性。

1.3 观察指标 ①比较两组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平；②比较两组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平单独检测及联合检测脑膜炎结果。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0统计对比，计数资料（特异度、灵敏度、准确度）以χ2检验且以n（%）表示，计量资料（血清PCT、ADA、CPR、WBC水平）以t 检验并以±s)表示，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、ADA、CPR、WBC水平 研究组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平与对照组比较，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 检测脑膜炎结果 血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测脑膜炎特异度为91.03%、灵敏度为86.08%、准确度为88.54%，均高于单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表2。

3 讨论

脑膜炎为一种神经内科严重疾病，患儿若不能及时确诊而进行有效治疗，不仅可引起硬膜下积液、硬膜下积脓、静脉窦血栓形成、脑脓肿、脑积水、脑梗死、肺炎等严重并发症，且会增加患儿致残及病死风险。虽然抗生素广泛应用使脑膜炎病死率明显下降，但抗生素滥用情况也很严重[4]。因此，探究一种准确鉴别诊断脑膜炎方法，对合理使用抗生素及降低病死率均具有重要意义。

本研究中，研究组血清P C T、ADA、CPR、WBC水平均高于对照组（P＜0.05），结果充分表明脑膜炎患儿血清PCT、ADA、CPR、WBC水平均较健康儿童明显升高，其与脑膜炎发病关系密切，且在该病进展中扮演重要角色。WBC具有吞噬细菌作用，当病菌入侵机体时，WBC可通过变形穿透毛细血管，聚集至病菌入侵处吞噬细菌，进而有效起到防御疾病作用。ADA为嘌呤核苷酸代谢中重要酶类之一，其对腺苷具有一定催化作用，但当机体发生炎症时，血清ADA水平会明显升高，可将腺苷转化为黄嘌呤、氨等，而氨能引起中性粒细胞过度繁殖，引发内毒素血症进而破坏细胞膜。PCT为蛋白质之一，属降钙素前肽物质，具有半衰期较长、性质稳定等特点，其于正常机体内含量较少，但当机体发生多脏器功能障碍或严重寄生虫、真菌、细菌等感染时，PCT含量会明显增多，因此可作为细菌炎症疾病感染鉴别诊断指标之一[5]。

附表1 比较两组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平(±s)

附表1 比较两组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平(±s)

?

附表2 比较两组血清PCT、ADA、CPR、WBC水平单独检测及联合检测脑膜炎结果[n(%)]

CRP为典型急性时相反应蛋白之一，由五个多肽链亚单位组成且以共价键形式存在，多由炎性细胞因子刺激肝细胞而产生。CRP于健康机体内含量较少，不过当机体出现炎症或受创伤时，CRP含量会明显增多。有研究表明，脑膜炎患儿发生炎症反应数小时后，其血清CRP水平就开始不断升高，且升高幅度与病情严重程度成正比，并随病情好转及组织、功能、结构恢复而逐渐降回正常水平[6]。血清CRP水平检测在临床上应用十分广泛，包括抗生素疗效观察、感染性疾病鉴别诊断、病程检测与预后判断、术后感染监测等。

有研究指出，行血清PCT、ADA、CPR、WBC水平单一检测，虽在一定程度上有助于脑膜炎患儿鉴别诊断，但检测准确性均不足，若能联合检测，则可明显提高脑膜炎患儿早期诊断准确性[7]。黄小明等[8]学者研究中，采用血清PCT与CPR、ESR、WBC联合检测，可及早准确鉴别诊断小儿急性细菌性脑膜炎及病毒性脑炎，且能有效改善抗菌药滥用情况，进而提高疾病诊治针对性。本研究显示，血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测脑膜炎特异度、灵敏度及准确度均高于单一检测（P ＜0.05），结果充分提示血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测对脑膜炎诊断具有高度敏感性、特异性及准确性，有助于鉴别脑膜炎及评估其病情严重程度，能为患儿临床治疗方案的及早制定提供可靠依据，且有利于临床合理使用抗生素及改善患儿预后[9]。

综上所述，血清PCT、ADA、CPR、WBC水平联合检测可显著提高脑膜炎诊断的灵敏度、特异度、准确度，对鉴别及诊断脑膜炎具有重要意义，不仅可为全面掌握患儿病情提供帮助，还有助于临床拟定合理有效诊疗方案及合理使用抗生素。