170例细菌性阴道炎患者阴道分泌物标本细菌培养及常见致病菌耐药性分析

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（郑州院区）（450042）刘志

细菌性阴道炎（BV）是一种临床常见妇科疾病，患者临床表现以阴道分泌物增加、外阴瘙痒、白带异味等症状为主。现代医学研究发现BV不仅影响患者正常工作生活，也与盆腔炎、子宫内膜炎等妇科疾病密切相关，病情较重的患者不孕、意外流产发生风险也会大大提高[1][2]。了解BV患者病原菌感染类型以及耐药性相关情况对后续治疗是十分必要的。此次研究以2017年1月～2018年1月我院收治的170例BV患者为研究对象，对其阴道分泌物进行检验，了解其病原菌感染类型并对常见致病菌进行耐药性分析，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年1月我院收治的170例BV患者纳入研究，年龄21～49周岁，平均年龄（35.22±5.43）周岁，孕次0～4次，平均孕次（2.03±0.74）次。该研究已获得患者及我院伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整；符合细菌性阴道炎诊断标准：线索细胞含量＞20%；阴道分泌物增多，呈均质且有异味；胺试验阳性；阴道pH＞4.5；符合上述标准中第一项，且剩余三项至少两项符合者即可被诊断为BV。

1.3 细菌培养方及耐药性分析方法 将阴道分泌物均匀涂抹在固体琼脂平板上，置于CO2培养箱培养48h后使用梅里埃公司细菌鉴定系统鉴定细菌种属。药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，所有试纸均来自北京天坛生物制品股份有限公司。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料采用±s表示，行t检验。定性资料采用n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表1 革兰氏阳性球菌耐药性分析（n，%）

附表2 革兰氏阴性杆菌耐药性分析（n，%）

2 结果

2.1 病原菌分布情况分析 170例BV患者阴道分泌物中共分离出207株致病菌，其中革兰氏阳性球菌123株（59.42%），革兰氏阴性杆菌84株（40.58%），42株金黄色葡萄球菌中有20株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSRA），检出率为47.62%（20/42），49株凝固酶阴性葡萄球菌病中检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）23株，检出率为46.94%（23/49）。大肠埃希菌中和肺炎克雷伯菌中EsBLs阳性检出率分别为27.91%（12/43）、25.71%（9/35）。

2.2 革兰氏阳性球菌耐药性分析 耐甲氧西林病原菌对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，而MSSA以及MSCNS对青霉素和红霉素亦表现出较高的耐药性，但肠球菌对青霉素耐药性较弱，而对红霉素、克林霉素表现出较高的耐药性，详见附表1。

2.3 革兰氏阴性杆菌耐药性分析 EsBLs阳性菌对β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药性较高，而EsBLs阴性均对氨苄西林耐药性较高，详见附表2。

3 讨论

此次研究结果显示MSRA和MRCNS均对β-内酰胺类和头孢类抗生素表现出耐药性，但其对含有β-内酰胺酶抑制剂的氨苄西林/他唑巴坦等药物耐药性较低，故可作为临床治疗的首选药物。虽然MSRA和MRCNS均不对万古霉素表现出耐药性，但万古霉素毒副作用较大，不易作为临床治疗首选药物[3]，如果氨苄西林/他唑巴坦等药物治疗效果不佳方可考虑使用万古霉素治疗。而对于非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌而言磷霉素等药物就表现出较高的敏感性，可作为临床治疗首选。而肠球菌感染可采用青霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗。

在84株革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最为常见的致病菌，其中大肠埃希菌中和肺炎克雷伯菌中EsBLs阳性检出率分别为27.91%、25.71%，这与吕春兰等人[4]研究结果基本一致，不良的生活习惯可能是导致大肠埃希菌等条件致病菌引发细菌性阴道炎的主要原因。虽然EsBLs阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢他啶等多种抗生素均表现出极高敏感性，但EsBLs阳性菌株则对多种抗生素表现出较高的耐药性，这可能与菌株携带EsBLs质粒的同时也携带了抗喹诺酮类、磺胺类等抗性基因有关[5]。而头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦对EsBLs阳性菌株的敏感性仍保持在较高水平，可作为临床治疗首选。

综上所述，革兰氏阳性球菌是导致细菌性阴道炎的主要因素，传统抗生素药物耐药性问题已经十分严重，临床治疗过程中可优先采用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、氨苄西林/他唑巴坦等复合制剂，而万古霉素、亚胺培南等药物可作为临床治疗的安全线。