颈部淋巴结超声检查对原发性结核病的诊断价值

河南省濮阳市范县中医院（457500）张利

浅表淋巴结肿大是人类全身疾病的一种局部表现，因此它也是临床上比较常见的疾病之一。颈部淋巴结性肿块的发病原因非常复杂[1]，主要与内科、外科及儿科等方面有很大的关系，因此在临床诊断中，要尽力减少误诊几率的发生。当前来看，颈部淋巴结肿块的检查方法较多，主要有超声检查、CT、磁共振成像等。其中超声检查在医学界应用比较广泛， 高频探头的出现使颈部淋巴结性肿块的诊断率进一步提高[2]。

附表1 两组检查结果比较（例）

附表2 两组各类淋巴结病变二维及彩色血流显像参数比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月在我院接受治疗的颈部淋巴结肿大患者123例，对此123例患者进行超声检查，对此123例患者先进行超声检查，为试验组，检查后对患者进行进一步的手术或活检检查确诊，为对照组，123例患者中男47例，女76例，患者平均年龄（33.5±7.3）岁。123例患者都是因为自己感受到肿块存在并主动到医院就诊，发现肿块前，这123例患者中有37例出现发热头痛病症，到院诊断时，15例患者存在低热、乏力等现象，其余患者除颈部肿块外无其他伴随症状。患者及其家属知情并积极参与本研究。

1.2 方法 ①使用器械：采用PHILIPS公司生产的IU22和HDI3500彩色多普勒超声诊断仪，探头使用凸阵探头和高频线阵探头，超声频率分别为：凸阵探头1.0 ～5.0 M H Z，高频线阵探头5.0～12.0MHZ。②检查方法：让患者检查前平卧，头部端正或左右侧偏，暴露患侧。先确定颈总动脉和颈内静脉及胸锁乳突肌的位置，从颈下部开始在颈部大血管周围横切、纵切扫查。对于颌面部淋巴结的检查，以局部肿大淋巴结聚集处为主，观察记录淋巴结的大小、数目、淋巴结的形态、边缘，计算长与短比值, 用脉冲多普勒测量RI用彩色多普勒血流观察淋巴结内部及周边血流最大峰值Vmax。③超声检查后再在手术或活检过程中确诊。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，比较采用独立样本t 检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 123例患者临床症状分布率 123例患者中，发热占92例（74.80%）、盗汗占87例（68.29%）、乏力占83例（67.48%）、腹痛占78例（63.42%）、腹部包块56例（45.53%）、压痛38例（30.89%）。

2.2 两组检查结果比较 超声检查与手术或活检比较检查结果显示，超声检查中仅有一例反应性淋巴结患者被诊断为结核性淋巴结，两种检查方式结果比较无统计学差异（P>0.05）。见附表1。

2.3 两组各类淋巴结病变二维及彩色血流显像参数比较 两组结核性淋巴结核患者淋巴结特点比较结果显示，两组检查结果的淋巴结个数、长短比值、最大血流峰值和门内动脉阻力指数比较均无统计学差异（P>0.05）。见附表2。

3 讨论

颈部淋巴结结核是最常见的淋巴结结核病，中青年女性发病多见，病程发展缓慢，患者多以颈部肿块就诊[3]。一般而言，患者的颈部淋巴结会随着时间的增长而逐渐变大，也会有分散分布逐渐粘连融合形成簇状或团块状，并向相邻淋巴结扩散。大多数患者仅在颈部一侧有淋巴结，而且左侧少于右侧患者数量[4]。近年来随着超声检查的发展，越来越多的医学界人士开始认可超声检查。本文将探讨颈部淋巴结超声检查对原发性结核病诊断的影响。

颈部大多淋巴结可以通过超声检查显示出来，正常颈部淋巴结边界清楚，皮质呈低回声或弱回声，髓质回声稍强于皮质，有时可见淋巴门[5]。发热是淋巴结最常见的症状之一，123例患者中发热患者为92例，占总数的74.80%。本研究中，超声检查与手术或活检比较检查结果显示，超声检查中仅有一例反应性淋巴结患者被诊断为结核性淋巴结，两种检查方式结果比较无统计学差异（P>0.05）。这是因为，超声检查可以较为清晰地反映出良、恶性肿瘤的特点，恶性淋巴结回声多呈髓质强回声变窄或消失，皮质非均匀性增宽。良、恶性肿大淋巴结血流信号丰富程度及其分布特点：结核性淋巴结多为淋巴门血流,少数为中央血流或同时出现中央血流及淋巴门血流。结核性淋巴结超声特点为多发性圆形或椭圆形结节，结节内部回声欠均匀，以混合样低回声为主，其内可见暗区或弱回声斑块正常淋巴结体积小，多呈扁卵图形，其长短径比值L/S>2，本研究中，两组结核性淋巴结核患者淋巴结特点比较结果显示，两组检查结果的淋巴结个数、长短比值、最大血流峰值和门内动脉阻力指数比较均无统计学差异（P>0.05）。同时本研究中有一例误诊病例，原因可能是检查时未发现其他部位结核病灶；结节内或周边检测到血流信号。综上，超声检查可较为准确的检测出颈部淋巴结核的淋巴结个数、长短比值、最大血流峰值和门内动脉阻力，对颈部淋巴结核的确诊也具有重要意义。