河南省卫辉市人民医院(453100)李艳霞
高血压病是我国最常见的心血管疾病。1991年我国成人高血压普查其发病率为11.88%,2002年全国27万人群健康调查显示,我国高血压知晓率、治疗率、控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。而成人糖尿病发病率为9.7%,尚有60%的糖尿病未被诊断[1]。而高血压合并2-型糖尿病目前尚未有大数据结论。如何控制高血压伴糖尿病的相关指标,是当前医师关注的焦点,2016年3月~2018年1月,我们采用硝苯地平控释片治疗高血压合并2-型糖尿病患者44例,效果满意,报告如下。
1.1 一般资料 2016年3月~2018年1月,我科收治的88例高血压合并2-型糖尿病患者,按照数字法随机均分为观察组和对照组。观察组44例,其中男21例,女23例;年龄42岁~81岁,平均(57.53±6.61)岁; 高 血 压 病 程2 ~1 6 年, 平 均(7.52±3.23)年;2-型糖尿病病程2~17年,平均(9.25±2.35)年;对照组44例,其中男22例,女22例;年龄41岁~80岁,平均(56.50±6.53)岁;高血压病程2~15年,平均(7.06±3.45)年;2-型糖尿病病程2~18年,平均(10.05±2.15)年;所有患者均伴有高脂血症。两组病例数、性别、年龄及病程均有可比性,经统计学处理P>0.05。所有病例均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》诊断标准,以及最新的《中国高血压防治指南》[2]和人卫版第8版高血压诊断标准[1]。该项目实施前报经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组基础治疗相同,包括饮食、运动、降脂、利尿,心理治疗等[4]。对照组采用口服降糖药或注射胰岛素针将空腹血糖控制在<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol。对于高血压采用口服氯沙坦胶囊(国药准字H20080015:北京万生药业有限责任公司),50mg/次,1次/d;观察组在对照组基础上,联合服用硝苯地平控释片(国药准字H20000079:上海现代制药股份有限公司),30mg/次,1次/d;10周后评定疗效。
1.3 观察指标及评价方法 观察两组治疗前后血压水平变化;血脂及体重指数变化;治疗效果评价标准:显效:舒张压降低至正常水平;或虽未降到正常水平,但降低幅度≥20mmHg,无其他并发症。有效:舒张压降低在10mmHg以上但不超过20mmHg;或舒张压降低不足10mmHg,但基本接近正常水平。无效:舒张压降低幅度不足10mmHg,且舒张压高于正常标准10mmHg。评价血压(BP)、总胆固醇(TG)、甘油血脂、低密度脂蛋白(LDL-C)和体重指数(BMI)、综合控制目标达标[3]例数(n,%)。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件包处理数据。计量资料用(±s)表示,用t 检验;计数资料用百分率表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后血压变化差异有显著性(P<0.05),见附表1。
2.2 两组治疗后血压、血脂及BMI控制目标达标例数比较,观察组优于对照组(P<0.05),见附表2。
2.3 两组治疗后疗效比较,对照组总有效率为75%,低于观察组的93.18%,有统计学意义(P<0.05)。
附表1 两组治疗前后血压变化比较(mmHg,±s)
附表1 两组治疗前后血压变化比较(mmHg,±s)
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附表2 两组治疗后血压、血脂及BMI控制目标达标例数比较(n,%)
2型糖尿病往往较早就与高血压并存,多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损伤,属于心脑血管病高危群体[5][6]。因此,应该积极降压治疗。硝苯地平为细胞膜L型钙通道阻滞剂,通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内,降低细胞内的钙离子浓度,产生小动脉扩张,总外周血管阻力下降而降压的效应。硝苯地平缓释片对低、中、重度高血压均有降压作用,亦适用于合并有心绞痛、肾脏疾病高血脂、糖尿病、哮喘及恶性高血压治疗[3]。硝苯地平控释片是钙通道阻滞剂,服药依从性较好,对血糖、血脂无明显影响。高血压合并糖尿病多为中老年患者,而硝苯地平对老年患者有较好的的降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。
硝苯地平可扩张冠状动脉,舒张小动脉,扩张血管,对静脉影响较小。对支气管平滑肌松弛作用明显;硝苯地平具有抗动脉粥样硬化作用:可减少钙离子内流,减轻该超载所致的动脉壁损伤;抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白合成增加血管壁顺应性;抑制脂质过氧化保护内皮细胞;可因增加细胞内cAMP含量,提高溶酶体酶及胆固醇酶的水解活性,有助于动脉壁的脂蛋白代谢,从而降低细胞内的胆固醇水平;能增加肾血流量,对肾小球滤过作用影响很小,但具有排钠利尿作用钙通道阻滞剂对肾脏具有保护作用,对肾功能不全和心力衰竭具有重要意义。
长期应用钙通道阻滞剂,可降低全身外周血管阻力的30~40%,肺循环阻力也下降。2-型糖尿病往往较早就与高血压并存。多数高血压合并糖尿病患者伴有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重靶器官损伤,属于心血管疾病高危群体。因此应积极降压治疗,降压目标值为130/80mmHg。为达到目标水平,通常在改善生活方式基础上需要两种以上降压药联合治疗。
本组研究显示,对于高血压合并糖尿病患者,观察组采用硝苯地平控释片等联合治疗,与对照组比较,治疗后血压下降较对照组有显著差异(P <0.05);两组治疗后血压、血脂、及体重指数达标率明显高于对照组。观察组治疗后显效率和总有效率分别为68.18%和93.18%,而对照组仅为36.36%和75%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
总之,硝苯地平控释片联合氯沙坦片治疗高血压合并糖尿病,可以提高高血压合并糖尿病的血压、血脂及BMI控制目标达标率;提高其显效率和总有效率。