重型颅脑损伤手术患者应用肠内营养和肠外营养支持的临床观察及预后影响

河南省驻马店市中心医院（463000）尼翠云

重型颅脑损伤后主要表现出偏盲、语言功能障碍、肢体受限、恶心呕吐、癫痫、头晕头痛以及意识障碍等情况[1]。重型颅脑损伤若是合并存在颅骨骨折将引起脑脊液耳漏和鼻漏现象，合并脑干损伤可能导致大脑强直、呼吸、循环以及意识受限。重型颅脑损伤术后患者机体处在高代谢、高分解水平之下，体能消耗过度而需要大量能量，且患者蛋白更新快，因其存在进食受限，导致营养缺乏，不利于疾病治疗，并对预后康复造成严重影响[2]。可见，采取营养支持的关键性。研究对我院收治的重型颅脑损伤术后患者采取肠内营养和肠外营养支持，观察其临床应用效果，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月到我院收治的重型颅脑损伤患者68例作为观察对象，按随机数字分组成对照组和观察组，各34例。对照组男18例，女16例，年龄19～55岁，平均年龄(38.69±7.86)岁；观察组男19例，女15例，年龄20～58岁，平均年龄(39.14±6.65)岁。两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；此次研究通过我院医学伦理委员会同意，所有患者家属应知晓此次研究目的，并签订了《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者进采取肠外营养支持，肠外营养支持方案由葡萄糖、氨基酸、维生素、脂肪乳以及微量元素等营养液组成，给予患者静脉输入。

1.2.2 观察组患者则在对照组基础上给予肠内营养支持，肠内营养液主要由大豆多糖膳食纤维素、植物脂肪、蛋白质、麦芽糊精等组成，术后48h给予患者放置鼻胃管以匀速泵入500ml肠内营养液，速度30～50mL/h，术后72h注入1000mL营养液，速度40～60mL/h，术后96h注入1500mL营养液，速度70～90mL/h，之后每日注入2000mL营养液，速度80～100mL/h，连续治疗1周。肠内营养支持治疗时营养液温度保持在38℃～40℃，肠内营养支持后给予鼻胃管中注入15～20mL温开水，避免鼻胃管发生阻塞。

1.3 观察指标及评判标准 ①观察对比两组患者营养支持前、后血清内转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）以及白蛋白（Alb）指标含量，生化指标检测使用放射免疫分析法、免疫比浊法、酶联免疫法。②观察对比两组患者发生应激性溃疡、腹胀腹泻、便秘、胃潴留、高血糖等并发症几率。

1.4 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS20.0对相关数据予以统计学处理，(n)代表计数资料，经(χ2)检验，±s)代表计量资料，经(t)检验，P ＜0.05代表差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标对比 营养支持前，两组患者TRF、PA、Alb营养指标水平无明显差异，无统计学意义(P>0.05)；营养支持后，观察组TRF、PA、Alb营养指标提高程度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症发生率对比 观察组患者应激性溃疡、腹胀腹泻、便秘、胃潴留、高血糖等并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的29.41%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

附表 两组营养指标对比(x ±s，mg/L)

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤患者采取营养支持的重要性 颅脑损伤患者通常表现出意识障碍、头痛呕吐、瞳孔异常、各项生命体征紊乱等情况。重型颅脑损伤后患者中枢自主神经调节功能异常，导致分泌水平升高，机体对能量需求量加大，引起患者代谢异常，免疫能力衰退，蛋白质等快速代谢，蛋白质消耗过大危及患者生命安全[3]。因患者存在进食障碍，采取营养支持具有重要意义。肠外营养支持也称PN，主要通过静脉给予患者营养；肠外营养支持主要通过中心静脉或是周围静脉给予机体增加营养。肠外营养将热量直接补充给患者，对于重症颅脑损伤术后患者高速分解代谢情况下可有效维持能量平衡，可是肠外营养支持易导致患者出现呕吐、腹泻、电解质紊乱等并发症情况[4]。肠内营养称为EN，以患者胃肠道作为营养输入通道，给予营养支持。肠内营养支持分为口服输入营养方式和经导管输入营养方式，相比肠外营养支持方式，肠内营养支持更利于患者吸收营养成份，操作方式简便，成本低，保护消化道黏膜功能，使肠黏膜细胞正常结构不发生改变，减少对肠道的刺激，有助于及早恢复胃动力[5]。

3.2 此次研究结果与结论 营养支持后，观察组TRF、PA、Alb营养指标提高程度明显高于对照组；观察组患者并发症发生率5.88%明显低于对照组的29.41%。与相关报告研究结果具有一致性[6]。相关研究指出采取肠外营养方式易引发各类不良反应，对患者肝功能造成损伤[7]。肠内营养能有效维持肠道黏膜细胞的正常结构，可有效避免细菌移位以及肠道感染的情况。也可减少对胃肠道结构的影响，能为患者提供各类微营养素，膳食纤维及氨酰胺等机体正常生理所需营养物质，肠黏膜屏障功能受到保护，同时刺激肠道功能康复[8]。将两种营养支持方式联合运用，取得良好临床效果。

综上所述，重型颅脑损伤术后患者采取肠内与肠外营养支持方式，有效保障患者机体所需营养成份，保护患者肠胃黏膜，减少并发症发生几率。