产前胎盘早剥、脐带绕颈与新生儿窒息的关联性分析

河南省新乡市第一人民医院（453000）胥彬

新生儿窒息属于儿科常见急性症状，具有较高死亡率，我国发生率约4.7%～8.9%，对患儿家庭和谐造成影响[1]。因此临床需进行合理预防措施以降低发生率及病死率。研究显示，胎盘成熟度、分娩方式、母体健康情况、宫内羊水等与新生儿窒息存在关联性[2][3]。目前，为明确新生儿窒息相关危险因素以及制定更为合理预防措施，需进一步研究。本研究选取我院285例新生儿，旨在分析产前胎盘早剥、脐带绕颈与新生儿窒息发生的关联性。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年9月新生儿285例进行分析，其中男142例，女143例，母体年龄26～41岁，平均年龄（33.51±3.72）岁，分娩方式：顺产96例，剖宫产97例，阴道助产92例。本研究经伦理会审核同意。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入：家属知情并签署同意书；临床资料完整者。②排除：新生儿伴有先天性心脏病；新生儿伴有对呼吸功能严重影响呼吸系统疾病。

1.3 方法 利用我院自制一般资料调查问卷对新生儿一般资料进行统计、收集，问卷内容包括母体年龄、母体妊娠期合并症情况、产前胎盘状态、羊水状况、脐带状况、分娩方式、胎儿状况、胎位状况等。

1.4 观察指标 ①新生儿窒息发生率。新生儿窒息判断标准：出生后无法进行自主呼吸。②新生儿窒息单因素分析。③新生儿窒息多因素分析。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，采用Logistic进行多因素分析，当P＜0.05时表明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生率 285例新生儿中，发生窒息新生儿25例，发生率为8.77%。

2.2 新生儿窒息单因素分析 285例新生儿中不同性别、分娩方式、孕周时长的新生儿窒息发生率对比，差异不明显（P＞0.05）；母体≥35岁、母体有妊娠合并症、产前胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、胎位异常的新生儿窒息发生率较高（P＜0.05）。具体见附表1。

2.3 新生儿窒息多因素分析 经Logistic对多因素进行分析，脐带绕颈、产前胎盘早剥、母体有妊娠期合并症、羊水异常、胎位异常、母体≥35岁均为发生新生儿窒息独立危险因素（P＜0.05）。具体见附表2。

3 讨论

新生儿窒息属于新生儿严重疾病之一，是由围分娩期多种因素所致新生儿在出生后难以自主建立正常呼吸而诱发缺氧，进而造成多器官损坏，若未抢救及时可导致死亡或终身残疾，对新生儿家庭和谐产生严重威胁[4][5][6]。新生儿窒息是新生儿致残或死亡重要原因[7]。因此需对导致新生儿窒息发生危险因素进行探究，以明确危险因素，降低发生风险。

本研究结果显示，新生儿窒息发生率为8.77%，且母体≥35岁、母体有妊娠合并症、产前胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、胎位异常的新生儿窒息发生率高于其它因素（P＜0.05），并经Logistic对以上因素进行分析可知，脐带绕颈、产前胎盘早剥、有妊娠期合并症、羊水异常、胎位异常、母体≥35岁均为发生新生儿窒息独立危险因素（P＜0.05），说明脐带绕颈、产前胎盘早剥、母体有妊娠期合并症、羊水异常、胎位异常、母体≥35岁均可提高新生儿窒息发生风险。分析其原因为：①胎盘属于胎儿与母体间物质交换器官，可为胎儿提供生长所需营养，而产前胎盘早剥影响胎儿正常发育，严重者可导致死亡；②羊水异常可导致胎儿缺血缺氧，对胎儿健康成长产生重大威胁，进而增加窒息发生危险；③高龄孕妇身体体质较差，孕期并发症、难产等发生率较高，极易导致产程的延长，而产程延长可延长胎儿缺氧状态，进而增加窒息发生率；④脐带绕颈、胎位异常均可增加分娩难度，延长第二产程时间，尤其是脐带绕颈，若未处理恰当，极易在分娩过程中导致胎儿机械性窒息死亡。⑤母体伴有妊娠期合并症时，如高血压、糖尿病等，导致在分娩过程中不良事件发生风险性较高，进而提高新生儿不良分娩结局发生率。

新生儿窒息患儿经及时抢救后恢复自主呼吸，但缺氧可对中枢神经系统造成损伤，严重者影响智力发育，甚至死亡[8][9]。因此需予以有效干预措施以提高存活率，具体如下：①针对已发生窒息患儿制定更为规范化急诊抢救流程，在母体分娩过程中同时将抢救新生儿窒息设施准备齐全，可缩短发生窒息到进行抢救准备时间，有效缩短缺氧时长，减轻因长时间缺氧所致损伤；②分娩现场必须具备1名具有专业新生儿复苏培训及复苏经验专业人员在场，及时进行常规性急救，为临床抢救争取缓冲时间；③确保产妇在妊娠期间孕检检查，以保证胎儿及子宫情况正常，一旦在孕检结果显示出现异常状况，由医生进行手法复位，恢复至正常胎位；④对于胎盘异常者，增加孕检次数，确保病情加重时，可及时进行有效处理；⑤结合产妇实际情况选择合适分娩方式，如伴有胎位不正、脐带绕颈等状况时，在医生手法按摩下仍未恢复至正常，可采用剖宫产进行分娩；⑥针对高龄产妇，协助其正确认知妊娠特殊化，避免产妇发生产前抑郁、焦虑等负性情绪，同时不可忽视对母体进行常规体检，避免母体在妊娠期出现贫血等。综上所述，产前胎盘早剥、脐带绕颈为新生儿窒息发生独立危险因素，应对产前胎盘早剥、脐带绕颈进行早期干预，以降低新生儿窒息发生率。

附表1 新生儿窒息单因素分析

附表2 新生儿窒息多因素分析