基层医院社区获得性肺炎患者的病原学分布情况及其常见细菌的耐药性分析

广东省顺德北滘医院（528311）欧铭杰

社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见病，主要是指在院外感染的肺实质炎症，具有病死率高、病发率高、进展慢、复发率高等特点。为了保证用药的有效性，还需加强临床病原学分布检查，根据相应耐药性和病原菌分布结果合理选择抗菌药物，能够提高用药安全性，避免耐药性发生[1]。通过分析往期报道，可发现社区获得性肺炎病原菌常见的包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，但不同地区和国家人群，存在不同耐药性和病原菌分布，因此在使用抗生素前，加强相关检测，避免多重耐药性、细菌耐药性的发生[2]。而本文探索了社区获得性肺炎患者的常见细菌的耐药性、病原学分布情况，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料 对400例广东顺德北滘基层医院社区获得性肺炎患者，此次试验在2016年10月21日～2018年10月21日期间完成。196例为男性，204例为女性，平均年龄（62.48±6.95）岁，平均病程（15.84±4.78）个月。入选标准：①患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验；②患者均符合社区获得性肺炎临床诊断标准。排除标准：①排除严重急性呼吸综合征患者；②排除肺感染性肺部疾病、肿瘤、肺结核患者；③排除中途失访患者；④排除各项资料缺失患者；⑤排除本次感染一周前有抗菌药物治疗的患者。

1.2 方法 采集标本和保存：在患者接受抗生素治疗之前，收集患者的分泌物，在鼻咽部、咽拭子、痰液分泌物，并在60分钟内送往实验室，完成检测工作，在采集恢复期、急性期患者，需抽取其8ml静脉血，分离血清，并在冰冷（-20℃）条件下保存。

痰培养病原学检测：在呼吸道采集到的分泌物需及时接种于麦康凯平板、巧克力平板、血平板中，并培养16～24小时（保持温度在35℃左右），采用常规方式分离鉴定病原体，并在测定病原体的体外药敏活性时，需采用K-B法，在测定药物敏感性时，需采用琼脂平板稀释法，将细菌药敏活性判断分为耐药、中敏、敏感三类，参考NCCLS 2003标准。

非典型病原体检测：由日本FUJIERBIO公司提供血清标本，在检测肺炎支原体IgM、IgG抗体时，需采用颗粒凝集法；选择美国FOCUS公司提供血清标本，在检测肺炎支原体IgM抗体时，采用微量免疫荧光试剂盒。

附表1 患者病原菌分布情况

附表2 致病性细菌的药敏结果

判定标准[3]：病原学检测阳性标准：①恢复期和急性期采集的两份标本中，抗体标本结果发现四倍或以上降低、增高；②呼吸道分泌物标本，半定量细菌浓度≥+++，培养结果发现多株或一株真菌、细菌中度及以上生长。

1.3 观察指标 分析患者病原菌分布情况。分析致病性细菌的药敏结果。

1.4 统计学处理 选择SPSS21.0软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P＜0.05代替。

2 结果

400例基层医院社区获得性肺炎患者，经病原学检测，72例存在致病性病原菌感染，52例（72.22%）存在单一感染，20例（27.78%）存在混合感染。如附表1所示。

加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林对肺炎链球菌具有较高的敏感性；亚胺培南、头孢呲肟、头孢他啶对肺炎克雷伯菌具有较高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素对肺炎支原体具有较高的敏感性。如附表2所示。

3 讨论

社区获得性肺炎属于临床常见、多发病，严重威胁人类健康，对于此类疾病还需注意病原菌的了解分布和抗菌药的合理选择，从而降低耐药性发生，提高用药安全性，本次通过病原菌分布的了解和抗生素合理选择，能够为基层医院的诊治提供科学依据[4]。

分析本次结果，单一感染中，较为常见的为肺炎支原体，其次为肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌；混合感染中，较为常见的为两种病原菌合并现象。随着混合感染的深入研究，可发现肺炎支原体能够导致纤毛运动功能减弱，释放毒性，从而引起细菌性混合感染[5]；肺炎衣原体感染能够影响支原体正常功能，诱导纤毛停滞，为其他细菌感染提供机会，从而引起双重混合感染[6]。从抗菌耐药性角度分析，加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林对肺炎链球菌具有较高的敏感性；亚胺培南、头孢呲肟、头孢他啶对肺炎克雷伯菌具有较高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素对肺炎支原体具有较高的敏感性。结果中发现肺炎链球菌感染首选药物不再是大环内酯类药物，肺炎克雷伯菌对头孢类、内酯胺类药物具有加高的敏感性，因此对于分离克雷伯杆菌患者，需注意选择β-内酯胺类药物；肺炎支原体应该首选多西环素，喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）[7]。为了提高用药安全性，需根据病原菌分布情况，合理选择相应的抗菌药物[8]。为了提高患者依从性，还需在社区开展相关知识普及，让患者明白病原菌检测的重要性，从而降低用药风险率，避免耐药性发生[9]。

总而言之，肺炎支原体是基层医院社区获得性肺炎患者最常见的致病菌，为了保障人民健康，还需根据病原菌检测结果和耐药性，合理选择抗生素。