精神科患者入院高危因素评估表的应用研究

张仲霞　董春玲　孙立娟　张广艳　周德英　吴亚楠　韩旭

【摘 要】目的：探讨应用患者入院高危因素评估表在精神科患者风险管理中的应用效果。方法：采用自行设计的精神科患者入院高危因素评估表，在患者入院24h内完成高危因素的评估，确定其风险等级，并采取相应的预防措施。如存在风险等级，一周内应进行再评估，直至无风险等级。比较应用前后护理风险事件发生率。结果：应用患者入院高危因素评估表强化护理风险管理后，护理风险事件发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用患者入院高危因素评估表用于护理风险管理，可提高护理人员对住院患者现存或潜在的风险识别，降低护理风险事件的发生率。

【关键词】精神科;评估表;应用

【中图分类号】R394.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

护理风险指医疗领域中因护理遭受损失的一种可能性[1]。护理风险是一种职业风险，如何消除或减少护理风险事件的发生，确保护理安全，已成为工作中的重中之重。特别是精神疾病患者，由于受到精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种急危事件，如患者的自伤自杀行为、伤人毁物事件、出走行为等，这不仅严重的影响患者的身体健康及安全，也会威胁到他人的安全和病区的秩序[2]。为了提高护士对护理风险的评估能力，掌握如何发现和防范急危状态，降低护理风险事件的发生，医院组织人员自设计了患者入院高危因素评估表，自2013年对住院患者进行评估，效果较好，现将方法及效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 患者入院高危因素评估表的设计

患者入院高危因素评估表分一级评估部分和二级评估部分。一级评估部分包括患者的信息，一般状况评估、心理社会评估、危险因素评估等，二级评估部分为单项风险评估。

一级评估部分危险因素设置急危事件8项，包括自杀自伤风险评估、伤人毁物风险评估、出走风险评估、噎食风险评估、拒食风险评估、跌倒坠床风险评估、压疮风险评估、意识清晰度评估等，每个事件均设有8-12个高危因素，每个因素均赋予相应的分值，急危病史赋值2分，其他症状赋值1分，总分≥2分的，提示为高危人群，从而进行二级评估即单项风险评估。

单项风险评估中设置包括病史及危险性的症状等，各因素亦赋予相应的分值，评估总分在12～17存在低级风险，评估总分在18～23存在中级风险，评估总分≥24存在高级风险。

1.2 方法

从患者一入院就采用自行设计护理评估表按条目进行评估，除病史外，其他症状均评估患者近一周内的情况，责任护士在24小时内根据评估结果确定患者是否存在急危风险，在病区一览卡及床头使用相应警示标识，拟定护理计划采取相应的防范措施。对存在风险等级的患者，一周内进行再评估，直至无风险等级。评估过程中根据患者情况及时修订护理计划，完善护理措施，预防急危事件发生。

护士长在三天内查患者，审核评估表的内容及护理计划，对相关内容进行修订，并督导检查落实情况。一旦住院期间患者发生急危事件，当班护理人员立即启动相应的应急预案，并按程序完成相关工作，按不良事件报告相关职能科室。此研究中的数据对已发生的暴力事件的统计以肢体攻击为主，致外伤面积达5平方厘米及以上、致残或发生纠纷，因为在实际工作中常有患者冲动会伤害工作人员及病友的行为，如挠伤、踢淤青等，达不到轻微伤，所以都没有在统计的范围内。

2 结果

住院患者入院高危因素评估表应用前、后护理风险发生率比较见表1。已发生不良事件患者疾病诊断见表2。在自杀自伤、伤人毁物、擅自离院、跌倒坠床等应用前后意外事件发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。住院患者入院高危因素评估后自杀自伤、伤人毁物、擅自离院、跌倒坠床等风险检出率见表3。

3 讨论

本研究结果显示，通过住院患者高危因素评估表的应用，按照80/20法则，自杀自伤、伤人毁物、擅自离院、跌倒坠床风险潜在于精神分裂症、抑郁症、分离转换障碍及精神活性物质所致精神障碍患者中，发生风险亦存在于这几类患者中，与王超等医务人员的报导较一致。精神病患者是自杀的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁症、精神分裂症、物质滥用等自杀的发生率是正常人的60～120倍[3]。国外大多数心理解剖研究表明自杀死亡者中精神障碍患病率很高，一般认为有90%以上的自杀者患有精神疾病，最常见的是抑郁症，占精神障碍的30～70%，其次是酒精依赖（15%～27%）和精神分裂症（2%～12%），共患精神障碍也是自杀死亡者一个常见的特征[4]。住院精神病患者的攻击行为发生率约3%～32%，多数报导为10%左右。

本研究中对各类风险的评估，总检出率为39.27%，说明在日常工作中约有三分之一的患者存在风险，这样在工作中护理人员就可以将患者按护理级别及风险情况分出不同等级，重点交接班，有侧重地护理。风险评估可以及时发现各种隐患，是安全护理的基本保证，最大程度地预防和避免意外事件的发生。

参考文献

刘鑫，张宝珠.护理执业风险防范指南.北京：人民军医出版社，2008：13.

刘哲宁.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2012：49-50.

楊德森，刘协和，许又新.湘雅精神医学.北京：科学出版社，2015：299-230.