蛇串疮的中西医诊疗解读

2020-10-19 18:05袁华亮
健康大视野 2020年13期
关键词:方用舌质水疱

袁华亮

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2020)13--01

笔者将蛇串疮的中医分型、临床表现、中西医治疗两个方面进行综合论述。纠其发病机制,乃肝心二经风火及肺脾二经湿热,西医之水痘带状疱疹病毒感染所致,经过近几年来上千余例中西医诊疗比对,中药疗效肯定。为了减轻患者的痛楚,不论是否出现化脓感染,建议尽量采用中医中药辨证论治为主导的治疗方案。

1 蛇串疮的病因

1.1 免疫功能低下

某些传染病、恶性肿瘤、全身性红斑狼疮、外伤、放射治疗、使用某些药物(如砷剂、免疫抑制剂等),劳累紧张、病后虚弱等。

1.2 神经系统障碍

中枢神经系统和周围神经系统疾病:诸如癫痫、阿尔茨海默病、脑血管疾病、多发性硬化症、神经感染、脑肿瘤、颅脑创伤造成的神经系统创伤性疾病以及营养不良造成的神经障碍。

2 蛇串疮的概念和分类

2.1 概念 蛇串疮乃中医学名称,是一种在皮肤上出现成簇水疱,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。皮肤上有红斑水疱,累累如串珠,多缠腰而发,故名缠腰火丹,又称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮。并说“此疮生于皮肤间,与水窠相似,淡红且痛,五七个成攒,亦能荫开。”蛇串疮西医认为由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引起的复发性感染,累及感觉神经节及相应的皮区,沿周围神经分布。初次感染VZV后,临床表现为水痘或呈隐性感染,此后病毒侵入感觉末梢,再经移动并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。免疫功能低下,尤其神经系统障碍时,均可致病毒的再活动,激发本病。[1]

2.2 蛇串疮的分类 (1)典型性:皮损呈带状分布,患处皮肤潮红,成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹、水疱,疱壁紧张发亮,内容透明澄清,互不融合。(2)非典型性:①不全型, 仅出现红斑、丘疹,不发生典型水疱。②大疱型,可形成豌豆至樱桃乃至更大水疱。③出血性,疱内容物为血性。(3)特殊部位:① 眼部:多散发,眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,因疤痕可致失明。②耳部:是VZV侵犯面部神经及听神经所致,耳部剧痛可出现同侧面瘫,伴重听、眩晕等。③带状疱疹性脑膜炎:为病毒直接从脊髓神经前后根向上逆行侵犯中枢神经所致。头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍,尚可共济失调及其它小脑症状等。④内脏:病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道或泌尿道症状。当侵犯胸膜、腹膜时,则发生刺激症状或出现积液。

3 临床表现

发病时患部常有带索条状皮肤刺痛或烧灼样疼痛,疼痛有者发生于皮疹出现之前,有者伴随皮损同时出现,有者产生在皮疹出现之后。皮肤的烧灼痛刺痛轻重不等,儿童及青少年患者疼痛较轻微,或者仅有刺痒感,年老體弱者疼痛剧烈,影响睡眠,皮肤被衣物摩擦后会出现烧灼样疼痛或蜂蜇样疼痛,疼痛范围常扩大到皮损范围之外,皮疹消失后尚可后遗持续数日甚至更长时间的疼痛,或伴有轻度发热、疲乏无力、厌食,苔黄厚、脉弦数等全身症状。皮损多先为带片状的红色斑丘疹,很快即成为绿豆到黄豆大小的水疱,簇集成群,累累如串珠,聚集一处或多处,排列成带状,群集之间间隔正常皮肤,初透明,5-6天后转浑浊,重者有出血点,血疱或坏死。皮损常发生于身体一侧,如胸胁部、腰部、颜面部、大腿内侧等,有的延伸到足底及手指部位,一般不超过正中线。发于面部者,病情较重,疼痛剧烈,往往伴有臖核肿痛,甚至影响视力和听觉,应特别注意。[2]病程一个月左右,严重者可迁延日久,长达半年。

4 蛇串疮的后遗症

皮损处皮肤丘疱疹、水疱消失,皮损处或皮损范围之外神经支配区域皮肤疼痛、麻木。仍见少许痂皮或仅遗留散在的暗红或褐色色素沉着斑,多寐中痛醒,甚则夜不能寐。

5 蛇串疮的治疗

5.1 蛇串疮的中医药辨证治疗

5.1.1 肝心风火证: 干者色红赤形如云片,上起风粟,作痒发热。[3]发生于一侧胸胁部或一侧头面部,伴有口苦,目赤,耳聋耳鸣者。舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦数。治宜清泻肝心实热,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、元胡各9g,连翘、地丁各12g,黄连、甘草各6g,生石膏15g。

5.1.2 肝胆湿热证: 发生于一侧头面部或胸胁部或者外阴部疼痛,簇集性大小不等的水疱,累累如串珠,或透明或浑浊,可融合成大疱,有者破溃或渗出,可伴有黄白色脓性分泌物,便干溲赤,舌质淡,苔黄腻,脉弦滑。治宜清泻肝胆湿热,方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、黄柏、川楝子、元胡各9g,萆薢、薏米、车前子、生地各12g,大黄、木通、生地各6g。

5.1.3 肝郁火动证:腰肋生之,基底色黄白,疱小偏干,胀痛明显,暴躁易怒,口苦咽干,寒热往来,舌质淡红,苔薄黄,脉濡数。治宜疏肝清热,方用柴胡清肝汤加减。柴胡、青皮、枳壳、苏梗、栀子、黄芩、钩藤各9g,知母、木通、甘草各6g。

5.1.4 脾经湿热证:丘疱疹多发于一侧肢体,上肢多发于肩背部,腋部可延伸到手掌及指端,下肢由臀部,股内侧可延小腿发散到足趾,伴有局部皮损部位的糜烂及渗出。治宜健脾清热化湿,方用除湿胃苓汤加减:白术15g,苍术、厚朴、防风、栀子、茯苓、猪苓、泽泻各9g,滑石、木通、甘草各6g。

5.1.5 气滞血瘀证:丘疱疹干燥结痂,或仅遗留褐色斑片,沿一侧神经分布,疼痛,舌质暗,苔薄白或薄黄,脉弦。治宜理气活血定痛,方用桃红四物汤加减:桃仁、川芎、丹参、枳壳、川楝子、元胡各9g,当归、白芍各12g,生地20g,红花、甘草各6g,全蝎3g。

5.1.6 气血两虚证:仅留有褐色色素沉着,或有轻度糜烂渗出,疮久不敛,疼痛,面色萎黄,少气懒言,食少纳呆,舌质淡,苔少,脉沉细。治以益气养血止痛,方用《内经拾遗》益气养营汤加减:当归、白芍、熟地、白术、黄芪各12g,川芎、白茯苓、柴胡各9g,香附、人参、甘草各6g,全蝎3g。

5.2 蛇串疮的西医治疗

5.2 .1带状疱疹的治疗 (1)局部治疗:以干燥预防感染为主,疱疹未破时外搽炉甘石洗剂,每日数次,或阿昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃,需3%硼酸溶液湿敷。(2)抗病毒治疗:阿昔洛韦,取本品0.5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/l充分摇匀成溶液后,再用0.9%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液稀释到250ml,ivgtt,每8小时1次;也可口服200mg,每日5次,持续给药7-10天;或法昔洛韦0.25g,每日3次,或万乃洛韦0.3g,每日2次,疗程7-10天。(3)糖皮质激素应用:早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化,并可减少神经痛的发生率,最好在起病5-7日内应用。一般应用泼尼松15-30mg/d,分2-3次口服,连用一周。[4](4)止痛药物:可选用去痛片、布洛芬等,也可选用阿斯匹林或卡马西平。

5.2.2 带状疱疹后遗症 以营养神经药物为主:维生素B1 5-10mg日3次口服,维生素B12 100微克,肌注,每日1次。

5.3 蛇串疮的物理治疗 包括紫外线照射,氦氖激光照射,低频电磁波,红光照射,半导体激光照射等,可减轻局部的炎症和疼痛。

参考文献

倪容之.现代皮肤病治疗学〔M〕.第一版.北京:人民军医出版社,1994,212.

顾伯康.中医外科学〔M〕.第5版.上海:上海科学技术出版社,1987,122.

清.吴谦等.医宗金鉴〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社,1990,1718.

张学军.皮肤性病学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2002,68.

猜你喜欢
方用舌质水疱
支气管哮喘基本用方
中医辨证治疗慢性腹泻
通过检查畜禽口腔诊断疾病
猪水疱病的诊断与防治
猪传染性水疱病的鉴别诊断和防治措施
冠心病患者舌质变化与冠脉SYNTAX积分的相关性研究
加减平胃散在兽医临床中的应用及体会
100例湿热蕴结型大肠癌术后患者舌象参数与中医症候相关性研究 ※
牛水疱性口炎的诊疗实例分析
详解猪水疱病