带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣在手指软组织修复中的应用研究

赵英波

【摘 要】目的：探讨带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣在手指软组织修复中的应用效果。方法：选择我院2016年6月至2018年9月收治的50例单指软组织缺损患者为研究对象，按照修复方式不同分为对照组（n=20）和观察组（n=30）。对照组实施腹部皮瓣修复，观察组实施带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣修复，比较两组患者治疗效果，手术住院情况以及不良反应。结果：术后观察组患者的治疗优良率为96.66%，明显高于对照组的80.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术时间比较无明显差异，观察组术中出血量、住院天数显著低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率3.33%低于对照组10%，但差异无统计意义（P>0.05）。结论：带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣修复可以有效恢复患者手功能，其疗效优于腹部皮瓣治疗，并可缩短患者住院时间，且无明显不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】掌背动脉穿支皮瓣;手指;软组织修复;腹部皮瓣;并发症

【中图分类号】R55【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--01

手指软组织缺损大多由于机器轧伤或锐器伤所致，是临床上常见疾病，常伴有骨组织及肌腱外露现象，如果不及时治疗会使患者的手功能受到影响。皮瓣修复是临床上治疗的有效方式，掌背动脉穿支皮瓣具有质地优良、厚薄适中的特点，可通过吻合皮神经重建皮瓣的感觉，是修复手指近、中节皮肤软组织缺损比较理想的皮瓣之一[1]。本研究旨在探讨带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣在手指软组织修复中的应用效果，将我院收治的50例单指软组织缺损患者为研究对象，取得了一定效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月至2018年9月收治的50例单指软组织缺损患者展开研究。纳入标准：①患者手外伤后均呈现出手指软组织损伤或是合并有手指指骨骨折;②患者掌背、腹部皮肤完好;③无精神障碍及认知障碍，具有较高的治疗依从性且自愿签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证患者，②凝血功能障碍患者;③患者皮肤损伤后还发生肌腱缺损情况。研究经本院伦理委员会批准。观察组男18例，女12例;年龄 18～62岁，平均年龄（40.5±5.5）岁。受伤手指：拇指3例，示指13例，中指6例，环指5例，小指3例;术前缺损面积：1.1cm×1.5cm～2.1cm×3.2cm。对照组男12例，女 8例;年龄19～63岁，平均年龄（41.0±4.5）岁。受伤手指：拇指2例，示指9例，中指4例，环指3例，小指2例;术前缺损面积：1.2cm×1.4cm～2.1cm×3.1cm。两组患者在年龄、性别、受伤手指等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均进行血常规、肝肾功等常规检查，合并指骨骨折使用复位克氏针固定，吻合修复断裂肌腱及指神经。

对照组实施腹部皮瓣修复：①臂丛加硬膜外麻醉，生理盐水冲洗创口常规消毒;②将坏死组织彻底清除，确保患者彻底清创挫灭、失活组织，然后根据患者创面的大小选取合适的皮瓣（皮瓣需大于创面 20%左右）;③腹部描画皮瓣轮廓，并在下腹部进行皮瓣切取，在腹外斜肌表面从远端向近端分离掀起皮瓣，通过手术无影灯照射观察轴心动静脉走向，将皮瓣覆盖创面并固定;④术后3周断蒂。

观察组采用掌背动脉穿支皮瓣修复：①臂丛神经阻滞麻醉，对患者使用气囊止血带进行止血，彻底清创及剪除失活组织，手术前确认无感染症状;②以第2指～第5指指蹼皮肤作为游离点，两侧掌骨中线向近端的直线为皮瓣轴线，掌背动脉远端穿支发出部位作为旋转轴点，皮瓣设计面积大于缺损面积5%～10%;③将皮瓣近侧及桡侧缘切开并解剖，查找并切断掌背神经，使掌背动脉充分显露，掀起皮瓣，显露掌背动脉穿支，游离皮瓣尺侧缘并保留腱联合，完全游离血管蒂以及皮瓣后放松止血带;④吻合皮瓣掌背神经和创缘指神经并缝合皮瓣及手指创面，针对创面较大的患者需进行游离植皮处理;⑤留置橡皮引流条，引流管在术后24h拔除，2周后拆线。

1.3 观察指标

①疗效评价[2]：手功能采用TAM系统评定法进行评定，总活动度=总关节屈曲度之和-各关节伸直受限之和，优：以活动范围正常;良：TAM>健侧75%;中：TAM>健侧50%;差：TAM<健侧50%，总优良率=（优+良+可）/总例数100%。②手术及住院情况观察：手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症（如皮瓣撕脱、色泽异常，感染等）情况。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0软件包进行数据统计，以[n（%）]表示计数资料，采用检验，以（）表示计量资料，采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率（手功能恢复情况）比较 观察组患儿的治疗总优良率为96.66%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术及住院情况比较 两组患者手术时间比较无差异，但观察组术中出血量、住院天数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.33%（1/30），发生1例感染;对照组并发症发生率为10%（2/20），其中1例皮瓣色泽异常，1例感染，两组术后并发症发生率比较，差异无统计意义（=0.946，P= 0.331）。

3 讨论

本次研究为探讨带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣在手指软组织修复中的应用价值，结果显示，行带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣修复术优良率高，术中出血较腹部皮瓣修复少，缩短患者住院时间，加速患者恢复进程，并且不良反应较少。

综上所述，手指软组织缺损给予带皮神经的掌背动脉穿支皮瓣临床疗效显著，可有效改善患者手功能并且缩短患者住院时间，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献：

周义波，魏辉，邹向前.指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉穿支皮瓣对手指软组织缺损的修复效果比较[J].大连医科大学学报，2018，40（1）：39-42.

王旭.道路交通事故伤残等级评定中的手功能评估[J].中国司法鉴定，2010，（2）：48—52.